У эндопротезирования достаточно широкий перечень абсолютных и относительных противопоказаний, в который не включены грибок стопы и псориаз. Но иногда хирурги-ортопеды отказывают в замене сустава искусственным имплантатом после диагностирования у пациентов этих заболеваний. Причина — высокий риск послеоперационных осложнений. 
Псориаз
Псориаз не является противопоказанием к замене суставов. Более того, эта широко распространенная незаразная кожная патология становится показанием для хирургического вмешательства. У 5-7% пациентов диагностируется артропатическая форма псориаза, провоцирующая развитие псориатического артрита. На начальном этапе заболевание поражает только мелкие суставы стоп и кистей. Но при отсутствии лечения в деструктивный процесс вовлекаются и крупные сочленения — тазобедренные, коленные, локтевые. На фоне необратимого разрушения хрящей запускается процесс деформации костей.
При псориатическом артрите высокой степени тяжести консервативное лечение неэффективно. Единственный способ вернуть подвижность суставу, избавиться от изнуряющих болей, избежать инвалидизации — замена поврежденного сочленения эндопротезом.
Ограничения к эндопротезированию при псориазе
Псориаз — мультифакторное заболевание с долей генетических и инфекционных компонентов. Для его течения характерна постоянная смена ремиссий и рецидивов. Вне обострения не возникает каких-либо ярко выраженных симптомов. А во время рецидива его состояние значительно ухудшается из-за образования на коже папул или бляшек.п
Сами по себе эти кожные проявления не препятствуют эндопротезированию. Но их наличие нередко приводит к присоединению вторичной инфекции. На открытые раны проникают патогенные бактерии или грибки, что приводит к развитию воспаления. Они не всегда остаются на коже, а могут потоком крови распространяться по всему организму. Их внедрение в мягкие ткани, расположенные около только что установленного имплантата существенно повышает риск его отторжения.
Поэтому операция не проводится в период рецидива псориаза, так как могут возникнуть осложнения после эндопротезирования. Больному показано консервативное лечение местными и системными препаратами. Для укрепления иммунитета ему рекомендованы физиотерапевтические процедуры, прием витаминов и микроэлементов. После достижения устойчивой ремиссии производится установка искусственного сустава.
Возможные осложнения
Результаты клинических исследований, проведенных для оценки эффективности эндопротезирования при псориазе, несколько разнятся. Одни свидетельствуют об отсутствии каких-либо нежелательных последствий. Все пациенты с псориатическим артритом хорошо перенесли операцию. Длительность их реабилитации была такой же, что и больных без псориаза. В дальнейшем они вели активный образ жизни, принимая препараты только при появлении бляшек, папул.
А вот согласно другим исследованиям у пациентов с искусственным суставом наблюдалась повышенная склонность к развитию бактериальных и грибковых инфекций во время обострения псориаза. Также было обнаружено более частое формирование бляшек непосредственно в области послеоперационных швов. Поэтому в период реабилитации особое внимание уделяется укреплению защитных сил организма, в том числе с помощью санаторно-курортного лечения.
Грибок стопы
В отличие от псориаза грибок стопы (микоз) чрезвычайно заразен. Это тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, вызванное поражением кожи патогенными грибками. В перечне абсолютных противопоказаний к замене сустава эндопротезом присутствуют:
- инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев),
- очаги хронических инфекций в организме, требующих санации.
Микоз можно включить в любой из этих пунктов. Несмотря на то, что стопа расположена довольно далеко от коленного или тазобедренного сустав, при снижении иммунитета патогенные грибки могут мигрировать, образуя новые инфекционные очаги.
В каких случаях эндопротезирование противопоказано
Особенно опасна дисгидротическая форма патологии. Такое грибковое поражение клинически проявляется формированием крупных пузырей с плотной пленкой. После их вскрытия на коже образуются мокнущие эрозии, возникает боль и сильный зуд. При расчесывании, как пузырей, так и ранок очень часто в воспаленные ткани проникают инфекционные возбудители. Это эпидермальные, золотистые стафилококки, синегнойная и кишечная палочка. Если болезнетворные бактерии внедрятся в мягкие ткани, то риск отторжение импланта достаточно высок.
Грибковый артрит
Как и псориаз, грибок стопы способен стать причиной преждевременного разрушения сустава. При обострении микоза на фоне резкого снижения иммунитета инфекционный возбудитель может переноситься потоком крови в крупные и мелкие суставы, причем не обязательно расположенные близко к стопе. Проникнув в полость сочленения, грибки формируют новый воспалительный очаг. Выделяя в окружающее пространство токсичные продукты свой жизнедеятельности, они запускают процесс разрушения сначала хрящевых, а затем и костных тканей. Поэтому нередко показанием к эндопротезированию становится тяжелый деформирующий остеоартроз, спровоцированный микотической инфекцией и ассоциированный с грибком стопы.
Отторжение эндопротеза при грибке стоп
Для многих форм микозов характерно скрытое течение, особенно на начальных этапах развития. Так как симптомы грибкового поражения отсутствуют, то человек не обращается к врачу. Если в этот период производится замена коленного или тазобедренного сустава, то есть вероятность проникновения инфекционных агентов в поврежденные при установке эндопротезов ткани. Из-за развития воспаления замедляются восстановительные процессы, и имплантат начинает отторгаться. На нестабильность эндопротеза указывают следующие симптомы:
- болезненные ощущения в нижней части спины, усиливающиеся при нагрузке на прооперированный сустав, ходьбе, выполнении упражнений в реабилитационном периоде,
- перемежающаяся хромота,
- изменение походки,
- нарушение чувствительности поясницы и нижних конечностей.
Быстро установить инфекционную причину отторжения эндопротеза позволяет ПЦР-диагностика, помогающая выявить разновидность патогенных микроорганизмов. В таких случаях требуется незамедлительная антимикотическая терапия с использованием системных и местных противогрибковых средств, при необходимости — антибиотиков широкого спектра действия. Если консервативно отторжение остановить не удается, то пациентам показано повторное эндопротезирование спустя несколько месяцев после полного устранения инфекции.
Нет похожих статей.
