Симптомы псориаза

Путем дальнейшего периферического роста и слияния между собой, такие папулы превращаются в плоские &#171,диски&#187, — бляшки, достигая диаметра в 1-2 см и больше. В результате слияния более или менее значительного количества псориатических бляшек образуются иногда очень крупные участки сплошного поражения кожи, сантиметров 10-15 и значительно больше в диаметре. Очень часто одновременно с периферическим разрастанием, центр бляшки западает, уплощается, шелушение прекращается. Это приводит к появлению кольцевидных, гирляндообразных очагов, а также обширных очагов причудливых очертаний напоминающих географическую карту. Формирование новых папул и периферический рост высыпаний прекращается и заболевание переходит в стационарную стадию. Свидетельством остановки роста псориатического элемента является появление вокруг папулы в ряде случаев нежного бледного ободка шириной 5-8 мм, цвета нормальной кожи или несколько бледнее и более блестящей, чем окружающая кожа, чуть вдавленной и складчатой, наподобие папиросной бумаги.

Просуществовав более или менее продолжительное время, псориатические высыпания начинают исчезать: сначала они бледнеют, чешуек становится все меньше, наступает регрессирующая стадия, при которой высыпания исчезают не оставив после себя следов. Иногда на месте рассосавшихся папул остается временная гиперпигментация (в виде коричневых пятен) или депигментация в виде белых пятен. Последние чаше остаются на спине, животе, груди и шее.

Другие диагностические симптомы заболевания

Кроме входящих в псориатическую триаду симптомов в диагностике, важное значение играют также следующие симптомы:

• Симптом Пильнова. Характеризуется наличием ободка покраснения, не покрытого чешуйками, образующегося вокруг папул. Симптом появляется в стадии развития болезни.
• Симптом Кёберна. Заключается в том, что если повредить не тронутый высыпаниями участок кожи, на нём также появятся высыпания. Этот симптом как и первый характерен для фазы развития заболевания.
• Симптом Картамышева. Характеризуется ощущением четких границ папул на волосистой части головы при пальпации. Является симптомом отличающим псориаз от себорейного дерматита, при котором границы можно определить лишь визуально, на ощупь же они сглажены.
• Симптом Воронова. Заключается в формировании вокруг папулы светлого блестящего ободка кожи. Часто она морщинистая. Этот симптом, в отличии от вышеописанных характерен для стадии регресса заболевания и проявляется при исчезновении папул.

Псориатическая эритродермия

Эритродермия, то есть эритема с участием всей поверхности кожи, соответствует обобщенной форме этого заболевания, однако с определением, что такое эритродермический псориаз, существуют определенные разногласия. Некоторые авторы считают, что любое не пустулезное псориатичекое поражение с участием более 90% поверхности кожи можно назвать эритродермией. Эритродермический псориаз у мужчин встречается чаще, пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет.

Кожа становится ярко-красной, воспаленной и покрывается поверхностными чешуйками, которые отличаются от плотных, приросших чешуек бляшковидного псориаза. Наблюдаются сильный зуд и жжение, которые усугубляются при шелушении кожи. Эритема вследствие генерализованной вазодилатации приводит к чрезмерным потерям тепла с последующим переолаждением до 35 градусов или ниже. Проникновение белков в ткани вследствие вазодилатации может вызвать отеки конечностей. Такие причины, как потеря протеинов и жидкости, приводят к обезвоживанию, недоеданию и сердечной недостаточности.

Обратный изгибный псориаз

Чаще всего данная форма заболевания встречается у пациентов с избыточной массой тела. В этом случае в формировании очагов поражения важную роль играет симптом Кебнера, так как кожа подвергается повышенному трению, а вследствие повышенной влажности возникает раздражение. В отличие от бляшковидного псориаза, при изгибном бляшки гораздо менее плотные и напоминают опрелости. Они локализуются в крупных кожных складках, например, признаки псориаза у женщин часто обнаруживаются в субмаммарной области. Во многих случаях поражения вызывают сильный зуд и болезненность.

Шелушение, как правило, отсутствует или незначительно, поражения выглядят как участки глянцевой, резко отграниченной эритемы.

Лечение псориаза

Поскольку, для псориаза характерно хронически-рецидивирующее течение (грубо говоря , псориаз неизлечим), перед лечащим врачом должна стоять задача достижения максимально продолжительной ремиссии. Подбор лечения ведется соответственно фазы и формы псориаза. Необходимо нормализовать условия труда и отдыха, исключить провоцирующие факторы, а именно раздражение кожи, стрессовые ситуации, курение, употребление спиртных напитков.

В прогрессирующий период псориаза назначаются средства общей терапии и наружные препараты. Внутрь применяется витаминотерапия, так называемая «венгерская схема», которая включает в себя комбинацию витамина С и фолиевой кислоты в порошках, принимаемые 3 раза в день в течение 30 дней, а также внутримышечные инъекции витамина В12 по 400 мкг, через день, №15. Дополнительно назначаются гипосенсибилизирующие препараты (15 инъекции 10% глюконата кальция по 10 мл внутримышечно, через день, который чередуется с инъекциями витамина В12). Седативная терапия (препараты брома или валерианы) оказывают своё положительное действие для стабилизации процесса. Наружно в эту фазу используются только слабые отшелушивающие средства: мази, кремы, лосьоны, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2%), а на отдельные участки , «Флуцинар», «Фторокорт», «Лоринден-А», «Дипросалик» и другие кортикостероидные мази. Постоянно необходимо использовать увлажняющие средства, которые оказывают смягчающее действие в течение 12 часов( «Кольд крем», «Трикзера», крем Унны). Хороший эффект оказывают декспантенол, пиритион цинка в составе различных наружных средств.

При стабилизации процесса назначаются разрешающие наружные средства в постепенно возрастающих концентрациях и более длительной фиксацией на бляшке. Это многочисленные кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов, а также гидроксиантроны. Дёготь 2-5-10% и антралин используют в форме компрессов и ваннн, оставляя свободным лицо, область складок, волосистую часть головы и гениталии. Эти препараты также зарекомендовали себя хорошо при комбинации с топическими стероидами и ультрафиолетовым облучением в субэритемных дозах (только пациентам с «зимней» формой псориаза). Хорошо зарекомендовали себя ре-ПУВА-терапия и фотохимиотерапия, аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина (при наличии хронических очагов инфекции), гемосорбция и плазмаферез. Для лечения псориатического артрита используются парафиновые аппликации и лечебная гимнастика.

Обострение псориатического процесса, протекающего с тяжелым и торпидным течением купируется цитотоксическими иммунодепрессантами (метотрексат), назначенными  внутрь.

Из современных средств, успешно используемых в последнее время в мире, обращает на себя внимание кальципотриол-синтетический аналог активного метаболита витамина Д. Его эффективность объясняется способностью тормозить пролиферацию кератиноцитов и ускорять их морфологическую дифференциацию

Использование этого компонента изолированно и в комбинации с бетаметазоном способствует формированию длительной ремиссии. Необходимо знать и помнить, что наружные средства, содержащие эти вещества должны использоваться только под контролем врача.

Причины псориаза

Неинфекционная природа заболевания была установлена еще в 19 веке. С того времени непрерывно проводятся многочисленные исследования, в которых изучаются причины псориаза. Однако, как и для большинства системных заболеваний, выяснить одну единственную причину до сих пор не удается. Существует несколько теорий, каждая из которых имеет научное подтверждение:

• Иммунная теория, согласно которой заболевание является следствием ряда дисфункций в работе иммунной системы. Предполагается развитие аутоиммунного ответа, в результате которого в толще кожи скапливается большое количество Т-лимфоцитов. Это приводит к хроническому воспалению и утолщению пораженного участка. Подтверждается теория тем фактом, что при биопсии псориатической бляшки можно обнаружить высокую концентрацию иммунных клеток, а также тем, что на течение заболевания в значительной степени влияет использование иммунных препаратов.
• Наследственный фактор связан с врожденной патологией генетического материала. Ученые уже установили несколько участков ДНК, мутация которых наблюдается у пациентов с чешуйчатым лишаем. Эти гены в основном отвечают за созревание иммунных клеток (Т-лимфоцитов). Поэтому при их поломке вероятность псориаза значительно повышается. Если родители страдают от данного заболевания кожи, то риск развития дерматоза у детей на 50% выше.
• Генетическая теория схожа с наследственной, однако в данном случае рассматриваются гены, мутация в которых может возникнуть в любом возрасте.
• Эндокринный фактор подтверждается тем фактом, что у большинства пациентов с псориазом имеются какие-либо изменения со стороны эндокринных органов (гипофиз, поджелудочная и щитовидная железа). Кроме того, у этой категории пациентов нередко присутствует нарушение синтеза и выделения мелатонина. Также на течение заболевания может оказывать уровень половых гормонов.
• Стресс и сильное потрясение способны привести к манифестации заболевания или к обострению его симптомов. При этом за счет выброса в кровь гормонов запускается ряд биохимических реакций, которые приводят к появлению чешуйчатой сыпи на коже.
• Обменная теория основа на том, что ученые выявили повышенный уровень липидов у пациентов с псориазом. Кроме того, при обострении заболевания изменяется азотистый обмен и повышается общий уровень токсинов в организме.

По сути, все причины псориаза можно объединить в две группы:

• нарушение деления клеток кожного покрова,
• изменение работы иммунной системы.

Все внешние факторы (экология, стресс, травмы) лишь усугубляют течение заболевания, но не могут выступать в качестве одной единственной причины.

Пустулезный псориаз

Существует несколько форм пустулезного псориаза, основное отличие которых — локализация поражений. Генерализованный пустулезный псориаз фон Цумбуша — редкий, тяжелый, острый вариант течения заболевания. Проявления этой вариации псориаза могут предшествовать бляшковидной форме или возникать впервые. Состояние часто бывает спровоцировано местными раздражителями — ультрафиолетовым излучением, окончанием курса системных стероидов, инфекциями верхних дыхательных путей, лекарствами и другими причинами.

Множество стерильных небольших гнойников от 2 до 3 мм в диаметре сливаются в озера гноя, что особенно выражено в тяжелых случаях. Пустулы легко прорываются, выделяя стерильный гной, состоящий из белых кровяных клеток. В течение 3-4 суток на месте прорвавшихся пустул проявится участок сухой и шелушащейся кожи, затем она становится красной, блестящей и гладкой.

Слабость и потеря веса являются частыми системными симптомами, они сопровождаются лейкоцитозом и высокой скоростью оседания эритроцитов (СОЭ). Пустулы могут формироваться циклично — с периодичностью в несколько дней либо недель. Перед появлением новых гнойников пациент может испытывать лихорадку, слабость и потерю аппетита. Симптомы генерализованной формы псориаза требуют немедленного обращения к врачу и амбулаторного лечения.

Локализованный пустулезный псориаз Барбера является ладонно-подошвенным вариантом пустулезной формы заболевания. Пустулы развиваются в округлые чешуйчатые пятна коричневого цвета. Каждые несколько недель или дней могут случаться периоды рецидива. Пустулезный псориаз Барбера особенно устойчив к лечению.

Некоторые дерматологи причисляют к пустулезной форме акродерматит Аллопо — редкое заболевание, которое влияет на фаланги пальцев рук и ног и сопровождается дистрофией ногтей. После вскрытия пустулы появляются ярко-красные области, которые затем шелушатся. Иногда появляются симптомы псориаза ногтей.

Симптомы псориаза кожи

Первый признак псориаза на голове – это характерные высыпания. Изначально это папулы розоватого оттенка, они могут быть круглыми, а сверху покрыты чешуйкой. Папулы постепенно увеличиваются и возникают бляшки.

Поэтапные симптомы псориаза головы:

1. В самом начале поражения кожи каких-либо клинических признаков невидно. Пациенты не замечают изменений.
2. Далее возникает небольшое шелушение, которое сопутствует раздражению и зуду.
3. Все процессы усиливаются, зуд становится сильным, раздражения явно выраженными.
4. Расчесывание волос вызывает повреждение кожи в виде ранок и ссадин.
5. Кожа грубеет, появляются большие шелушащиеся бляшки на голове, чешуйки в ушах.
6. Далее начинается отделение эпителиальных клеток и выпадение перхоти белого цвета.
7. С течением времени чешуйки становятся больше, толще и начинают походить на белые хлопья, появляются бугорки на голове.
8. Кожа сильно грубеет, травмировать ее очень легко.
9. Возникают более серьезные признаки: шелушение бляшек с возникновением серых чешуек, которые покрывают голову полностью (волосистая часть).
10. Последняя стадия выход поражения за линию волос.

Обследование при подозрении на псориаз

Впервые проявившийся псориаз требует проведения микроскопического и микологического исследования чешуек поврежденной кожи на патогенные грибы для исключения заразного дерматоза. При изолированном поражении суставов необходимы рентгенологическая картина и анализ крови на ревматологические тесты. В сложных случаях прибегают к диагностической биопсии измененной кожи.

Диагностика псориаза

• Симптом «стеаринового пятна» , при гроттаже (поскабливании)псориатических высыпаний, поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариновые чешуйки.
• Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») – при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестяще красная поверхность.
• Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) – при гроттаже (поскабливании) псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и «терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.

Прогрессивная стадия псориаза:

• Симптом Пильнова (ободок Пильнова) – красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.
• Симптом Кебнера – при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания.

Стадия регресса:

Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) – вокруг псориатических папул – блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи.

Течение псориаза

Течение любой из вышеперечисленных форм псориаза носит волнообразный характер: периоды обострения сменяются периодами ремиссии, то есть стихания кожных проявлений. Ремиссия может быть полной (когда проявления псориаза отсутствуют) и неполной (когда воспалительные проявления заболевания минимальны). С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни. У ряда больных полной ремиссии не наступает. У некоторых пациентов десятилетиями имеются незначительные высыпания, преимущественно на излюбленных местах. В других случаях псориаз протекает остро, когда под воздействием стресса, инфекций в течение нескольких месяцев кожный процесс распространяется по всему кожному покрову, захватывая ногти и поражая суставы. Иногда заболевание ограничивается едва заметными изменениями ногтевых пластинок. Нужно отметить, что нередко именно при легком течении кожного процесса возникает поражение суставов, чаще межфаланговых, наиболее тяжелое течение бывает при сочетании артропатического и пустулезного псориаза, которые могут сочетаться у одного больного.

По частоте рецидивов выделяют псориаз:

• редко рецидивирующий (обострения 1 раз в несколько лет)
• умеренно рецидивирующий (обострения через 1-2 года)
• часто рецидивирующий (ремиссия сохраняется 1-3 месяца после лечения)
• непрерывно рецидивирующий (торпидный) — неполный лечебный эффект, обострение заболевания в течение 1 месяца после выписки из стационара.

Характерным признаком псориаза является сезонность высыпаний. Если обострение кожного процесса происходит в осенний и зимний периоды, то говорят о зимнем типе псориаза. Если появление новых высыпаний и распространение сыпи приходится на весну или лето — о летнем типе. У некоторых пациентов обострение заболевания не связано с сезонами года, тогда говорят о смешанном типе.

Важно знать: обычно пациентам с зимним типом псориаза показано санаторно-курортное лечение, проведение ПУВА-терапии, УФО. У данной группы пациентов применение этих методов лечения дает преимущественно положительные результаты, в отличие от пациентов страдающих летним типом псориаза

Псориаз различается по степени тяжести течения на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Определить ту или иную степень тяжести для врача-специалиста не представляет особого труда, для этого он руководствуется клинической картиной заболевания, распространенность кожного процесса, выраженностью симптомов, общим состояние больного. В целом, деление кожного процесса на фазы, формы и периоды является очень важным, так как каждый больной псориазом требует индивидуального подхода к лечению.

Задача врача и пациента добиться перевода псориаза в состояние стойкой ремиссии и поддерживать его в таком положении максимально длительное время

А такое может быть достигнуто только при полном доверии пациента к врачу, согласовании их действий и, что очень важно, максимальной достоверной осведомленности больного о своем заболевании, о том, как с ним жить, какие существуют ограничения и как поступить в сложной ситуации, когда рядом нет врача и посоветоваться для получения компетентного совета тоже не с кем

В предыдущем разделе Вы можете узнать побробнее о заболевании.

В следующих разделах Вы сможете узнать о лечении заболевания и о применении препарата Глутоксим при псориазе.

Симптомы

Первым звоночком в развитии себорейного псориаза является появление перхоти. Обычно ее присутствие не угрожает общему состоянию организма. Перхоть — самостоятельное заболевание, связанное с нарушением  работы сальных желез, и если в функционировании других систем нет нарушений, то избавиться от нее просто. Но когда присутствуют внутренние  предпосылки, повышение отслоения чешуек кожи означает, что развивается себорейный псориаз. В зависимости от места распространения будут отличаться и симптомы.

На голове

Волосистая часть головы – излюбленное место дерматита этой разновидности, очаги высыпаний держатся длительно, иногда годами.

В местах роста волос папулы характеризуются инфильтрацией. Они бывают единичными крупными или более мелкими, распределенными по всей поверхности  головы. Псориатические феномены проявляются слабо, волосы при заболевании не теряются.

Иногда с волосистой части воспаление переходит на кожу лба, образуется своеобразная «псориатическая корона» с неровными краями, это отличительный признак псориаза от себорейной экземы.  На этом участке и на границе с волосами, образуются шелушащиеся, воспаленные участки.

К осложнениям относится формирование кератотических волосяных цилиндров. Это толстые бело-желтые образования, расположенные на волосах, они свободно снимаются со стержня при расчесывании, этот признак помогает отличить псориаз от других видов дерматозов.

За ушами

За ушными раковинами псориаз выражен в виде экземы, у основания папул заметны инфильтративные элементы  ярко-розового или красного цвета, кожу покрывает слой гноящихся корок. Со временем образуются мокнущие трещины, симулирующие картину стрептодермии или себорейной экземы.

На других участках

На лице и груди высыпания располагаются в виде пятен с жирными бело-желтыми чешуйками. Появляются папулы на спине между лопаток, есть случаи, когда они размещаются подмышками.

Высыпания сопровождает сильный зуд, что доставляет ощутимое беспокойство больному. Человек испытывает эстетический дискомфорт, это влияет на состояние его нервной системы.

Псориаз сложнее диагностировать, когда проявляются диффузные высыпания без воспалений, такую форму называют «асбестовый псориаз».

Народные средства от псориаза

Среди народных средств, используемых для лечения псориаза неплохой эффект отмечается при нанесении дёгтя берёзового с мёдом и яичным белком на основе различных масел. Необходимо помнить, что подобные процедуры безопасны и эффективны при стационарной и регрессионной фазах заболевания. При использовании этих средств в острый период возникает опасность прогрессирования процесса.

При обострении псориаза в диете рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров и углеводов, исключить острые блюда и  алкоголь. Обильное питьё при этом помогает выведению из организма различных токсических веществ, что ускоряет стабилизацию процесса.

Для поддержания более длительной ремиссии пациентам с псориазом вне обострения показаны различные санаторно-курортные процедуры, такие как солнечные ванны  и морские купания, грязелечение (для суставов), сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др.), гелиотерапия.  Пациенты с псориатическим процессом находятся под постоянным диспансерным наблюдением дерматолога и получают  соответствующее поддерживающее лечение.

Консультация врача-дерматолога по теме псориаз:

1. Может ли укус комара вызвать псориаз?  В данном случае укус выступает в роли раздражающего пускового фактора для формирования псориатических элементов. Это так называемая изоморфная реакция раздражения или симптом Кебнера, которые характеризуются появлением новых элементов в местах механической травматизации кожи спустя 1-2 недели.  Это и царапины, и иъекции, и укусы насекомых, и трение одежды и ещё очень многое другое.

2. Что такое «псориатическая триада»? К псориатической триаде относятся 3 классических для псориаза  симптома, выявляемых дерматологом при осмотре пациента. При поскабливании псориатической бляшки скальпелем сначала отмечается усиление серебристого шелушения (симптом «стеаринового пятна»), под чешуйкой обнаруживается блестящая поверхность (симптом «терминальной плёнки»),а затем и капельки крови ( симптом «кровяной росы»).

3. Недавно у меня появилась перхоть белого цвета, стала чесаться голова и очень сильно выпадают волосы.  Может ли это быть псориаз? Для псориаза волосистой части головы характерна «псориатическая корона» , бляшка, которая выходит за пределы роста волос и пациента в первую очередь  беспокоит  косметический дефект. Выпадение волос при псориазе вообще не характерно.

4. Что такое «зимняя» и «летняя» форма псориаза? Обострения псориаза чаще всего отмечаются в осенне-зимний период это так называемая зимняя форма. При летней форме этого заболевания обострения связаны с усилением ультрафиолетового облучения и возникают в весенне-летний период. Разграничивать эти формы псориаза необходимо для определения тактики лечения.

5. Какое обследование необходимо пройти при псориатическом артрите? Необходимо оценить стандартные показатели воспалительной активности (СОЭ и СРБ) и ревматоидный фактор в крови, а так же оценить рентгенологические картины кистей и стоп, шейного и поясничного отделов позвоночника, илеосакральных сочленений.

Врач дерматолог Татьяна Куклина

Бляшковидный псориаз

Это самая распространенная, классическая форма заболевания, которая возникает у 80-90% пациентов. Его основным симптомом являются специфические поражения — бляшки дисковидной или неправильной округлой формы. Они имеют четко определенную границу, приподняты над поверхностью кожи и покрыты серебристо-белыми скоплениями мертвых клеток в виде чешуек, при соскабливании которых явно выражена триада симптомов псориаза. Кожа под бляшками глянцевая, эриматозная. Цвет поражений может меняться от красного до белого, в соответствии с количеством чешуек.

Поражения различаются по размеру и могут быть от 0,5 см в диаметре до обширных, сливающихся бляшек, напоминающих географическую карту («географический» псориаз). Они могут появляться в любом месте на теле, но чаще всего это волосистая часть головы, разгибательные поверхности локтей и коленей, пояснично-крестцовая область. Лицо поражение затрагивает редко. При кольцевидной форме наблюдаются бляшки с активным воспаленным ободком и центром, не затронутым воспалением. Этот тип заболевания подразумевает более благоприятный прогноз. Признаки псориаза у мужчин иногда отмечаются на половых органах, что приводит к проблемам с потенцией.

Длительность бляшковидного псориаза варьируется. Возможно спонтанное разрешение, но это происходит редко. На месте заживших бляшек остается временная гипопигментация.

Некоторые авторы считают разновидностью бляшковидной формы экссудативный псориаз. Это редкая и тяжелая форма заболевания, вызванная повышенным отделением экссудата в очагах поражения. Эритема вокруг бляшек отсутствует. Экссудат при высыхании образует жесткие корки желтоватого или серого цвета, которые наслаиваются друг на друга. При удалении корки обнаруживаются эрозийные участки. При экссудативном псориазе отсутствует феномен стеаринового пятна, но два других симптома псориатической триады (феномен Ауспица и терминальная пленка) сохраняются.

Особенности

Себорейный псориаз представляет сложности в диагностике, клинические проявления маскируются под себорейную экзему, нередко эти заболевания существуют параллельно, осложняя течение.

В периоды обострений на коже образуются папулёзные элементы, обильно покрытые крупными серыми чешуйками, это отмершие части эпидермиса. Не успевая покидать пораженные участки кожи, они склеиваются с кожным салом, приобретают желтоватый оттенок.

Себорейная форма имеет специфические особенности, присущие только ей:

• Высыпания слабо инфильтрированы, по виду напоминают пятна экземы,
• Специфический симптом — псориатическая триада проявляет себя не всегда.
• Серые псориатические чешуйки становятся желтыми, за счет смешивания с выделениями сальных желез..

У больных себорейным псориазом нередко в чешуйках развивается патогенная микрофлора или грибок. Ученые считают, что им принадлежит не последняя роль в развитии болезни.