Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Профилактика папиллом

С целью предупреждения такого грозного заболевания очень важно следовать принципам здорового образа жизни. Необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя, так как эти факторы способствуют появлению доброкачественной папилломы и ее малигнизации

Необходимо полностью исключить курение и употребление алкоголя, так как эти факторы способствуют появлению доброкачественной папилломы и ее малигнизации.

Обязательным является самостоятельное обследование молочных желез. Его надо делать на протяжении 7 , 12 дня месячного цикла (а в менопаузный период , в любой день). Этапы обследования следующие:

Визуальный осмотр желез перед зеркалом

Обращается внимание на вид и форму груди. Спина должна быть прямой, а руки опущенными

Далее происходит осмотр при поднятых руках. Обязательна пальпация грудных желез с помощью 3 пальцев рук. На грудь надо слегка надавливать и двигаться пальцами по направлению часовой стрелки, начиная от верхнего квадранта. Далее большим и указательным пальцем сжать сосок. Это надо делать аккуратно с целью убедиться, нет ли выделений из него. На следующем этапе грудь прощупывается в лежачем положении. Обязательно проверить подмышечные узлы (не увеличены ли они).

Нужно запомнить, что такое самообследование должно быть регулярным.

При самых малых изменениях формы грудных желез, появлении узелка, уплотнений и выделений надо как можно скорее обратиться к врачу.

Обязательно каждый год делать маммологическое обследование.

Это требование особенно актуально для женщин, перешагнувших 35-летний рубеж.

Если не проходить такие осмотры, можно утратить драгоценное время, когда в процессе диагностики обнаруживается рак.

Механизм развития болезни и классификация папиллом

Нарост формируется из клеток эпителия, выстилающих молочные протоки. По своей структуре папиллома на соске напоминает кисту. После повреждения новообразование выходит через отверстие в соске наружу, если грудь в этом месте подверглась удару, возникают кровоизлияния с последующим омертвением тканей.

Заболевание вызывает вирус папилломы человека, который в латентной форме существует в организме у 30% населения планеты. При значительном снижении иммунитета и создании благоприятных условий, ВПЧ провоцирует рост внутрипротоковой папилломы. В появлении доброкачественной опухоли медики винят гормональный дисбаланс женского организма.

Риск возникновения цистаденомы возрастает у женщин, страдающих бесплодием, воспалением придатков, а также у пациенток, принимающих оральные гормональные контрацептивы. Гормональный дисбаланс может возникнуть:

• во время беременности и кормления грудью,
• при заболеваниях яичников,
• в климактерический период,
• у женщин с дисфункцией щитовидной железы,
• при узловой и диффузной мастопатии,
• у женщин с ожирением любой степени,
• во время полового созревания юных девушек,
• после искусственного прерывания беременности,
• у женщин с заболеваниями надпочечников, сахарным диабетом.

Спровоцировать развитие внутрипротоковой бородавки может курение, поздняя первая беременность (после 30 лет), миомы матки. Не исключена вероятность передачи заболевания по наследству. Минимальный риск развития папилломы внутри молочных желез у рожавших женщин, а также у кормящих мам, у которых лактация длилась дольше 6 месяцев.

Папилломы бывают множественными или одиночными. Размер наростов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Согласно локализации папиллом, их делят на подвиды:

1. Ареолярные (охватывают весь ареал соска).
2. Периферические (образования возникают на любом участке протока).
3. Центральные (расположены в соске).

Трансформация клеток может спровоцировать внутрикистозный рак молочной железы. Заподозрить формирование новообразования довольно сложно: иногда оно растет в глубоких тканях груди, не меняя при этом ее форму.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

Диагностика данной болезни – это довольно сложный процесс. Если при появлении новообразований на других участках тела их легко заметить, то внутрипротоковая кондилома спрятана от глаз.

Существуют следующие этапы диагностирования болезни:

1. Самодиагностирование. Врачи рекомендуют женщинам проводить самостоятельный осмотр груди как минимум один раз в неделю. С методикой осмотра в домашних условиях может ознакомить любой гинеколог.
2. Осмотр у врача. Каждая женщина минимум раз в год должна проходить осмотр груди, а старше тридцати пяти – маммографию.
3. При наличии уплотнения, женщинам обязательно проводится маммография. С помощью этого обследования врач может более детально рассмотреть новообразование в груди.
4. Одним из способов точного диагностирования болезни является диктография. Во время этой процедуры ввводится контрастная жидкость. С помощью рентгена врач может увидеть точное расположение папилломы, ее размеры, очертания и возможную плотность.

Этиология и патогенез

Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.

Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.

Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.

Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в 85% случаев является следующей стадией диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Происходит расширение молочных протоков вследствие фиброзно-кистозных изменений, и в них образуются папилломы.

Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.

Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.

Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет гормональный фон женщины. Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.

Симптомы внутрипротоковой кондиломы

Данное образование считается опасным из-за риска развития раковой опухоли. Но вместе с тем, симптомы заболевания практически никак не влияют на жизнь женщины.

Признаки болезни не сразу появляются после начала развития опухоли. На ранних сроках новообразование может никак не сигнализировать о себе. Только при посещении врача чаще всего обнаруживается папиллома протоки молочной железы. Лечение на ранних стадиях имеет наибольший успех.

При заболевании возникают следующие симптомы:

1. Выделения из сосков. Они могут быть различными и зависеть от типа и количества кондилом в протоках. Чаще всего выделения молочного, прозрачного или желтоватого цвета.
2. Болезненность при надавливании. Сдавление и любая деформация груди может привести к тому, что в ней возникают неприятные ощущения из-за воздействия на кондилому.
3. Ощущение узла при пальпации.

Особенности лечения

На сегодняшний день практически не встречается случаев, чтобы такая папиллома сама рассосалась без применения методов терапии.

Поэтому лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы не обходится без хирургического вмешательства почти в 99 % случаев.

Других эффективных методов лечения нет. Пациенткам надо иметь в виду, что иссечение папилломы , это еще и единственно правильная тактика терапии. Ведь риск малигнизации этого образования на сегодня достаточно большой.

Во время лечебной терапии папилломы врач назначает пациентке противовирусные препараты, иммуномодуляторы и поливитамины.

В частности, эти лекарства применяются и после операции, так как организм женщины еще достаточно слаб и не может эффективно бороться с возбудителями инфекционных заболеваний.

К тому же, следуя абсолютно неэффективным советам, женщина утрачивает драгоценное время. И если папиллома перерастет в рак, то лечить его будет намного сложнее.

Необходимо запомнить, что папиллома должна удаляться, а не выгреваться или рассасываться с помощью отваров, компрессов, настоев и других народных способов и рецептов.

Особенности операции

Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы заключается в ее иссечении. При этом иссекается как само новообразование, так и пораженные протоки.

Чтобы не нарушалась форма органа, врач делает разрез по ареоле. Так, безболезненно и сравнительно малотравматично можно получить доступ к пораженным протокам молочных желез.

В ходе оперативного вмешательства происходит детальный осмотр тканей железы. И если обнаруживается нарушение строения органа, то операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы будет включать полное избавление от всех возможных посторонних элементов.

Анестезия при таком оперативном вмешательстве зависит от того, где именно локализована папиллома, и какая площадь пораженных тканей.

В обычных случаях бывает достаточно только местного обезболивания. Длительность же операции редко превышает полчаса.

И только если количество папилломатозных узлов большое, а площадь поражения значительная, приходится прибегать к общему обезболиванию.

Выбирая тип анестезии, врач обязательно обследует организм пациентки на предмет наличия противопоказаний.

При таком лечении удается полностью удалить узлы и избежать осложнений. Часть удаленного узла в обязательном порядке отправляется на гистологическое изучение. Это надо делать с целью исключения ракового процесса.

На область ареолы накладываются косметические швы. Они дают неплохой эффект, и при этом не нарушают вид. Швы снимаются спустя неделю после оперативного вмешательства.

Современный подход практически не оставляет рубцовых образований, и они являются практически незаметными.

После удаления патологического узла возможно наступление беременности. Обычно она проходит без особенных нарушений.

Более того, при современном лечении удается сохранить возможность грудного кормления малыша, что чрезвычайно важно для ребенка и матери. А вот при диагностике рака приходится полностью удалять молочную железу

При этом сохраняется работоспособность грудных мышц, и подвижность рук не нарушается

А вот при диагностике рака приходится полностью удалять молочную железу. При этом сохраняется работоспособность грудных мышц, и подвижность рук не нарушается.

Лечение внутрипротоковой папилломы

Протоковая цистаденома характеризуется как предраковое состояние, по причине чего, лечение папилломы молочной железы может быть исключительно хирургическим. Основные методы операционного вмешательства:

1. Секторальная резекция

Проведение процедуры с удалением тканей с пораженными протоками. В большинстве случаев операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы проводится через периареолярный доступ.

В начале операции хирургом намечаются линии, по которым будет проводиться надрез. Затем проводится рассечение тканей и удаление образования. После иссечения микровыроста проводятся необходимые кровоостанавливающие процедуры. Швы накладываются определенным образом, чтобы исключить образование полостей.

Разрез выполняется по нижнему краю ареолы, на границе пигментированной и неокрашенной кожи, что позволяет послеоперационному рубцу через определенное время стать практически незаметным. Применение данного подхода не влияет на изменения размера или формы груди, по причине чего, проведение пластической операции исключается.

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы проводится под местным наркозом (применяется лидокаин или новокаин). Общая анестезия назначается при внутренних образованиях, не определяемых при пальпации, выявляемых при маммографическом или ультразвуковом обследовании. Анестезия общего направления применяется при наличии аллергических реакций на препараты местного обезболивания, в случаях, когда резекция является частью органосохраняющей операции.

Удаленное образование отправляется на гистологию для определения раковых клеток.

1. Мастэктомия

Данная операция внутрипротоковой папилломы молочной железы применяется, в случаях, когда выявлены атипичные и раковые клетки. При мастэктомии удаляются микровырост и располагающиеся вокруг ткани, для предотвращения дальнейшего развития злокачественных образований. Целиком грудная железа не удаляется.

После проведения операционного вмешательства, женщине необходимо находиться под контролем маммолога, для предотвращения осложнений и рецидивов. В постоперационный период назначается поддерживающая классическая терапия: прием иммуномодуляторов, противовоспалительных, противовирусных препаратов. В большинстве случаев назначаются витаминные комплексы для укрепления защитных сил и успешного восстановления организма.

Причины возникновения цистаденом

Доминирующим фактором, провоцирующим развитие внутренних образований в груди, являются гормональные сбои в организме. Патологическое состояние не зависит от возрастных критериев и может возникнуть у юных девушек в пубертатный период, так и у зрелых женщин в период климакса. Гормональные нарушения могут носить наследственный характер. В большинстве случаев патология наблюдается у половозрелых нерожавших женщин. Риск возникновения внутренних образований повышается у женщин вне зависимости от категории после 40-летнего рубежа.

Причинами, способствующими возникновению гормональных сбоев, являются:

• Заболевания эндокринной системы (диабет, патологии эндокринных желез, ожирение)
• Прием оральных контрацептивов, гормонотерапия. Неправильный подбор контрацептивов может послужить причиной сбоев гормональной системы,
• Воспалительные процессы органов малого таза (яичников и придатков матки),
• Искусственное прерывание беременности,
• Нарушения режима питания, вызывающие избыточные или чрезмерно низкие весовые показатели,
• Пагубные привычки: чрезмерное табакокурение, прием алкоголя,
• Нарушения психо-эмоционального состояния: стрессы, нервные срывы, тяжелые депрессии играют благоприятную роль для гормонального дисбаланса.

Клинические проявления

Главным клиническим симптомом наличия у женщины внутрипротоковой папилломы является наличие кровянистых выделений из сосков. Этот процесс возникает среди полного благополучия и усиливается в предменструальный период.

Специалисты объясняют данное состояние тем, что внутрипротоковая папиллома имеет достаточно рыхлую консистенцию и легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии на женскую грудь. Происходит отрыв сосочковых пучков от основания опухоли, сосуды начинают кровоточить, и по молочным синусам кровянистые выделения поступают в сосок пораженной молочной железы. Помимо всего прочего, постоянные местные кровоизлияния могут привести к воспалительным процессам в молочной железе, а лечение нелактационного мастита обычно носит затяжной характер.

Сила кровотечения из сосков может быть разной, но чаще всего кровь выделяется самостоятельно в виде нескольких капель или даже струей. В некоторых случаях для получения отделяемого необходимо сдавливать или массировать молочную железу. Боевой синдром при кровотечении выражен слабо, жалобы на болевые ощущения в груди или в районе ареолы женщины предъявляют при наличии корок от свернувшейся крови в области соска. Другой причиной боли при протоковой папилломе является скопление секреторной жидкости и кровяных сгустков в измененных протоках под воздействием фиброзно-кистозной мастопатии.

Рекомендуем прочесть статью о дуктэктазии молочной железы. Из нее вы узнаете, по каким причинам возникает патологическое расширение молочных протоков, как проявляется дуктэктазия, какие осложнения могут возникнуть, как лечат это заболевание в последние годы.