Гломерулонефрит у детей — это приобретенная патология почек иммунно-воспалительного генеза. Чаще протекает в острой форме и поражает малышей в возрасте 3–10 лет. В педиатрии считается одной из самых распространенных патологий после инфекций органов мочевой системы.
Детский гломерулонефрит практически всегда носит двусторонний характер и возникает через несколько дней после инфекционного или вирусного заболевания. Требует длительного и серьезного лечения с последующим контролем состояния функции почек.
Причины
В детском возрасте гломерулонефрит чаще всего развивается как первичное заболевание. Причиной патологического состояния становятся:
- бактерии, особенно стрептококковые,
- инфекционная или аутоаллергия,
- ревматические и аутоиммунные поражения,
- интоксикация отравляющими веществами,
- переохлаждение,
- вирусные заболевания,
- последствия вакцинации.
Толчком к развитию гломерулонефрита у детей чаще всего выступают простудные инфекции (грипп, ангина, тонзиллит). Стрептококки, проникнув в организм малыша, оседают в почках и провоцируют активную выработку антител, которые, наряду с вирусом, атакуют и здоровые клетки органа. В результате начинается воспаление гломерул.
Предрасполагающими факторами к развитию детского гломерулонефрита может служить семейная чувствительность к инфекционным антигенам или наследственная предрасположенность в отношении воспалительно-аллергических заболеваний. В группу риска попадают малыши, живущие в социально неблагополучных семьях и не умеющие соблюдать правила личной гигиены.
Классификация
Педиатрия рассматривает множество форм развития гломерулонефрита в детском возрасте. Так, по течению патологический процесс может быть острым, быстропрогрессирующим и хроническим. По этиологии — постинфекционным или постстрептококковым.
В зависимости от преобладающего синдрома, гломерулонефрит разделяют на:
- нефротический,
- гипертонический,
- нефритический,
- смешанный.
По патогенезу принято рассматривать первичный и вторичный клубочковый нефрит.
Хронический процесс имеет несколько самостоятельных морфологических вариантов: фокальный гломерулосклероз, липоидный нефроз, мембранозная и мембрано-пролиферативная форма.
Симптомы
Симптомы гломерулонефрита у детей имеют свои особенности. Так, у малышей дошкольного возраста преобладает картина общей интоксикации и нефротический синдром. Заболевание протекает ярко и бурно, чаще развиваются осложнения, но купируются они быстрее и легче, чем у взрослых.
Острой формы
Острый гломерулонефрит у детей возникает внезапно и сопровождается яркими внешними признаками:
- повышение температуры тела,
- бледность кожи,
- тошнота и рвота,
- одутловатость век,
- отеки на лице,
- изменение цвета мочи,
- тянущая боль в пояснице.
Дальнейшая симптоматика зависит от формы гломерулонефрита у ребенка. Нефротический тип проявляется протеинурией, снижением концентрации белка в крови, доминированием отеков, болями в животе и спине.
Для гипертонической формы клубочкового нефрита характерно повышение артериального давления. Но тяжелее всего у детей протекает нефритический гломерулонефрит — для него типичны все рассмотренные признаки. Дополнительно наблюдаются анемия, уменьшение объема выделяемой мочи и гематурия.
Хронической формы
Хронический гломерулонефрит у детей развивается менее ярко. Иногда клиническая картина настолько несущественна, что патология диагностируется только с помощью лабораторных анализов.
Для нефротической формы характерно долгое и волнообразное течение болезни — периоды ремиссии сменяются новыми рецидивами. Без грамотного лечения у ребенка медленно, но верно развивается ХПН.
Симптомы гематурического гломерулонефрита у детей обычно слабовыражены и неустойчивы. Жалобы на плохое самочувствие отсутствуют, в моче наблюдается небольшое количество белка. Иногда такая картина болезни сохраняется несколько лет.
Периодически может возникать боль в спине, отеки лица, вялость, повышенная утомляемость, побледнение кожи. Родители редко придают значение подобной симптоматике, списывая ее на легкое недомогание.
Гломерулонефрит смешанного типа протекает тяжелее. Сочетание всех синдромов заметно ухудшает клиническую картину и ускоряет появление ХПН.
К какому врачу обращаться при гломерулонефрите у ребенка?
Если ребенок жалуется на боли в спине, а моча изменила цвет и ее количество уменьшилось, необходимо срочно подойти к участковому педиатру или детскому нефрологу. Затягивать с обращением к доктору не следует — любые проявления нефропатии при несвоевременно назначенном лечении с большой долей вероятности приведут к осложнениям.
Диагностика
Диагностика гломерулонефрита у детей начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра. Специалист выясняет, чем недавно болел ребенок, интересуется историей здоровья семьи, расспрашивает о замеченных симптомах. Затем маленькому пациенту назначается ряд дополнительных исследований.
Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита включают в себя:
- клинический и биохимический анализ крови,
- общее исследование мочи и пробу по Зимницкому,
- иммунограмму,
- мазок из горла на флору.
Из инструментальных методов при гломерулонефрите чаще всего назначают УЗИ почек и биопсию. Ультразвуковое исследование визуализирует размер органов и позволяет определить скорость фильтрации гломерул. Изучение биоптата помогает установить разрастание тканей почки, наличие антител к БМК, наполнение клубочков моноцитами и нейтрофилами.
Эти диагностические мероприятия помогают определить характер заболевания (воспалительный или иммунный), оценить долю вовлеченных в патологический процесс тканей и поставить диагноз с учетом формы поражения.
Лечение
Лечение гломерулонефрита у детей проводят по индивидуальному плану. Тактика терапии зависит от возраста малыша, выраженности симптомов и преимущественного синдрома. Обязательно проводится санация всех очагов хронического воспаления — лечение кариозных зубов и гайморита, удаление миндалин, полипов и аденоидов.
Медикаментозное
Терапия острого гломерулонефрита у детей начинается с приема антибиотиков. Маленькому больному назначают препараты пенициллиновой группы или макролиды — Бициллин-5, Бициллин-1, Амоксициллин, Рокситромицин. Азитромицин.
Хронический нефрит клубочков не всегда требует назначения противомикробных средств. В данном случае на первый план выходит патогенетическое лечение:
- антиагреганты и антикоагулянты — Гепарин, Клопидогрел, Тиклопидин, Трифлузал, Дипиридамол,
- кортикостероиды — Преднизолон, Метипред, Дефлазокорт,
- противовоспалительные лекарства нестероидной группы — Ибупрофен, Индометацин,
- цитостатики — Циклофосфамид, Флутамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн,
- медикаменты для снижения АД — Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл,
- диуретики — Гипотиазид, Фуросемид, Урегит, Альдактон.
Подобную терапию назначают на длительное время и нередко подкрепляют гемодиализом.
Диета
Любая форма гломерулонефрита у детей требует применения лечебного питания. Для снижения нагрузки на больные органы, восстановления водно-солевого обмена и электролитного баланса используют стол №7. Его основная задача — снизить потребление соли и воды.
Ежедневный объем жидкости при гломерулонефрите рассчитывают на основе диуреза предыдущих суток и потерь на кожное дыхание. Для детей последняя цифра колеблется в пределах 300–400 мл.
Ограничение соли назначают для коррекции повышенного давления и увеличения мочеотделения. При благоприятном течении заболевания нормальное количество NaCl ребенку можно восстановить с 5–6 недели.
Обязательной частью диеты является сокращение белка. В первые 7–10 дней его количество уменьшают до 1 г/кг в сутки. Калорийность питания сохраняют за счет увеличения доли растительных жиров и углеводов. После схождения отеков в рацион включают продукты, богатые калием.
Прогноз
Детский гломерулонефрит весьма успешно лечится. При своевременной диагностике и полноценной терапии выздоровление наступает у 87–90% больных. Летальный исход регистрируется крайне редко (<,0,5%) и только в случае отягощения нефрита клубочков сопутствующими патологиями.
У 10–13% маленьких пациентов острый гломерулонефрит переходит в хронический. Причиной становится несоблюдение рекомендаций врача или инфекционная болезнь в период терапии.
Профилактика
После перенесенного малышом гломерулонефрита необходимо длительное наблюдение нефролога. В течение как минимум 5 лет ребенок должен регулярно сдавать анализ мочи для контроля уровня белка и эритроцитов. Также следует избегать физических нагрузок и различных инфекций.
Профилактика первичного гломерулонефрита у детей включает следующие мероприятия:
- своевременное лечение всех очагов воспаления,
- уменьшение контактов с аллергенами,
- ограничение соленой пищи,
- ежедневные закаливающие процедуры,
- проведение вакцинации строго по показаниям.
Ребенку необходимо организовать полноценный и питательный рацион, насыщенный витаминами и минералами, обеспечить соблюдение режима дня и умеренную физическую активность, прогулки и игры на свежем воздухе.
При несвоевременной и ненадлежащей терапии детский гломерулонефрит может привести к тяжелым осложнениям, одним из которых является хроническая почечная недостаточность. В то же время забота близких и адекватное лечение приведут к быстрому выздоровлению.
Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про лечение гломерулонефрита у детей