Киста почки у ребенка — это доброкачественное новообразование в виде пузыря, заполненного жидкостью. У детей кисты в почке чаще всего располагается в верхнем или нижнем сегменте органа, в корковом слое. Образование может быть разной формы, однокамерной или сложной. Имеет небольшие размеры, в диаметре редко превышает 1,5–2 сантиметра.
Фото с сайта med-atlas.ru
Частота обнаружения кисты на почке у ребенка составляет примерно 2–4% от общего количества урологических заболеваний. Выявляется обычно случайно, при диагностическом проведении УЗИ по поводу другого недомогания. Лечение преимущественно амбулаторное, методом чрескожной пункции с последующим удалением патологической жидкости.
Причины
Киста почки у ребенка чаще всего бывает врожденной. Аномальная полость закладывается на 10–11 неделе формирования плода, причем увидеть на УЗИ такой дефект бывает очень сложно. Причиной аномалии становится тяжело протекающая и осложненная инфекциями беременность будущей матери.
Существуют и другие виновники кистозного поражения почек у детей:
- наследственная предрасположенность,
- мочекаменная болезнь, воспаление лоханок,
- заражение ленточными червями,
- растущая опухоль.
Травматическая киста почки чаще всего диагностируется у подростков. Спровоцировать ее могут удары, смещающие эпителиальную ткань и вызывающие кровоизлияния в подлежащую область. Со временем гематома капсулируется с образованием патологической полости.
Если у ребенка киста находится только в правой или левой почке, говорят об одиночном образовании. При поражении органа множеством кист диагностируется мультикистоз. В случае, если порок развития обнаруживается сразу с двух сторон — речь идет о поликистозной аномалии.
У новорожденных нередко встречается парная киста на почке, преимущественно ложного характера, т. е. без выстилки эпителием. Внутри образования находится серозная жидкость с примесью гноя, некротических тканей и крови. Такая киста склонна к разрастанию и при неблагоприятных условиях может спровоцировать нефрому, хотя в некоторых случаях бесследно исчезает при достижении ребенком годовалого возраста.
Симптомы и виды
В детской нефрологии чаще всего встречаются следующие виды кистозных поражений почки:
- простые образования. Возникают в кортикальном слое и ничем не отличаются от таковых у пациентов старшего возраста,
- мультикистоз почки. Опасное состояние, при котором кистозная ткань замещает паренхиму, нарушает кровоток и вызывает закупорку мочеточника,
- нефрома. Обычно поражает мальчиков в возрасте до 6 лет.
Кисты на почке у ребенка чаще всего никак себя не проявляют. Лишь в случае присоединения инфекции и развития воспаления возникают следующие симптомы:
- увеличение артериального давления,
- признаки дизурии,
- боли в пояснице, вызванные увеличивающимся размером почки,
- появление кровяных сгустков в моче.
- вялость, слабость, иногда озноб.
При пальпации в брюшной полости у детей можно прощупать уплотнение, которое обычно и побуждает родителей обратиться к доктору.
Какой врач лечит кисту почки у детей?
Если у ребенка болезненное мочеиспускание и налицо признаки дизурии, следует подойти к детскому нефрологу. Именно он занимается консервативным лечением кисты почек. При необходимости хирургического вмешательства поможет врач-уролог. Если же в местной поликлинике таких специалистов нет, рекомендуется отложить талон к участковому педиатру или обратиться к семейному врачу.
Диагностика
Особенно важным является выявление кисты почки у ребенка на начальной стадии ее развития, поскольку дальнейшее прогрессирование порока способно привести к разнообразным гемо- и уродинамическим нарушениям.
У новорожденных наличие кист на почке определяется с помощью ультразвука. Исследование помогает увидеть количество образований, где они находятся и какого размера достигли. Этим же способом выявляют патологию у детей постарше.
Дополнительные диагностические исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
- клинический и биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- коагулограмма,
- КТ и МР почек,
- эксреторная урография.
В связи с тем, что кистозное поражение почек нередко сочетается с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, ребенку проводят УЗ-исследование и этих органов. Дополнительно назначают МР-холангиографию. При подозрении на наследственную форму поликистоза маленькому пациенту делают магнитно-резонансную ангиографию.
Лечение
Метод терапии зависит от размеров и местоположения кисты в почках у детей, а также от серьезности осложнений, которые она может спровоцировать. Если образование находится в тканях паренхимы и не превышает 1–2 см — опасность невелика. Ребенка берут под наблюдение и каждый год делают УЗИ, отслеживая динамику роста. При более выраженных размерах решается вопрос о способах терапии.
Медикаменты
Фото с сайта spasibovsem.ru
Лекарствами кисту почек у ребенка не вылечить. Их используют только при развитии сопутствующих патологий, которые часто возникают на фоне нарушенной уродинамики. Ребенку могут быть назначены жаропонижающие (Парацетамол, Панадол, Ибупрофен) и противовоспалительные средства (Гофэн, Диклофенак).
Поскольку при осложненной кисте в почках часто возникают отеки, детям назначают петлевые диуретики — Бритомар, Фуросемид, Фурсемид, Этакриновая кислота. Дают их не дольше 3 дней и только по назначению врача.
Незначительные отеки можно вылечить без медикаментов, достаточно скорректировать рацион малыша, убрав из него соль и добавив продукты, способствующие выведению мочи (арбуз, чай с молоком, клюквенный морс или кисель). Для коррекции гипертонии используют препараты для понижения давления — Каптоприл, Верошпирон, Резерпин.
При сопутствующем пиелонефрите ребенку назначают антибиотики. Высокую эффективность показывают:
- Фуразидин.
- Фосфомицин.
- Цефоперазон натрия.
- Гентамицин.
- Цефепим.
- Амикацин.
Все противомикробные препараты ребенку с кистой почек дают только по рекомендации врача. Курс лечения составляет 7–10 суток, при необходимости может быть неоднократным, с промежутком в 1–2 недели.
Пункция
Если у ребенка кисты в почках небольшого размера, используют чрескожное дренирование с последующим склерозированием. Метод совершенно безопасен для ребенка и дает очень хорошие результаты.
Процедура проходит под контролем УЗИ. Хирург сквозь мягкие ткани подводит к центру образования иглу, через которую отсасывает серозную жидкость и впрыскивает в освободившуюся полость склеивающее вещество, обычно чистый спирт. Сразу после процедуру ребенок может идти домой. Через 4–6 месяцев на контроле УЗИ от кисты не остается и следа.
Операция
При крупных образованиях, вызывающих болезненные ощущения, прибегают к радикальным методам. Техника вмешательства зависит от местоположения кисты в почке у ребенка.
Так, если аномалия находится в заднем сегменте органа, используют чрескожную эндоскопию. Это быстрая и малотравматичная операция, которая позволяет не только удалить жидкость, но и высечь стенки кисты. Выполняется под контролем рентгеновской аппаратуры. После процедуры ребенок несколько дней находится в стационаре.
При крупных и множественных кистах в почках у детей применяют лапароскопию. Ее выполняют через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Через него к образованию подводят телескопическую трубку с набором линз и необходимый инструмент. После процедуры ребенка также оставляют в больнице.
При любом виде удаления кисты из почки маленький пациент должен в течение года находиться под патронажем специалиста и регулярно делать УЗ-исследования.
Осложнения
Если кисту почек у ребенка не лечить, заболевание может спровоцировать ряд неприятных последствий. Среди них:
- малигнизация тканей,
- образование камней оксалатного или уратного типа,
- инфицирование самой кисты,
- кальцификация,
- почечная недостаточность.
Серьезным осложнением кистозного поражения почек у детей является абсцесс. При наследственной форме заболевания проблема может сопровождаться аномалией сосудов головного мозга и связанными с этим состоянием кровотечениями.
В редких случаях происходит разрыв кисты в результате падения или удара по области почек. Такое осложнение возникает преимущественно у подростков, ведущих спортивный образ жизни. При этом ребенок чувствует резкую боль в пояснице, происходит снижение давления, в результате кровопотери возможен обморок. Ситуация требует немедленного обращения к врачу, иначе произойдет нагноение.
Профилактика
К сожалению, специальных способов предупреждения кисты в почке у ребенка не существует. Профилактика сводится к своевременному лечению различных воспалений почек как у будущей матери, так и у малыша. Необходимо беречься от переохлаждения, избегать травм и ушибов.
Детям постарше, у которых обнаружена киста почки, необходимо рассказать о том, как важно беречь собственное здоровье и объяснить правила поведения, чтобы не спровоцировать разрыв стенок образования. Все остальное — режим дня, питание, физические нагрузки — у больных детей такие же, как у здоровых.
Киста почек у ребенка требует постоянного наблюдения. В большинстве случаев она прекрасно излечивается современными малоинвазивными методами, но при неадекватной терапии либо ее отсутствии может привести к серьезным осложнениям.
Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про кисты в почках
Список источников:
- Диагностика и пункционное лечение простой кисты почки у детей / ЭЛ. Рудакова, Г.Р. Рабаданов, А.В. Семенов // Пермский медицинский журнал, №4. 2007.
- Аутосомно-рецессивный поликистоз почек в структуре кистозных дисплазий у детей / гр. авторов // журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2018.
- Кистозные болезни почек у детей / Андреева Э.Ф., Савенкова Н.Д. // журнал «Нефрология», 2012.
- Хронические болезни почек: точка зрения педиатра / гр. авторов // журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2008.