Что является причиной воспаления суставов Псориатический артрит

Псориаз относится к дерматологическим заболеваниям, патологические изменения при развитии которого затрагивают преимущественно кожный покров. Но не все знают, что изменения при псориазе могут распространиться и на костно-суставную систему, что приводит к псориатическому артриту. Подобная форма недуга в большинстве случаев диагностируется через несколько лет после появления первых очагов псориаза на коже. Но иногда воспаление суставов может предшествовать образованию псориатических очагов на теле. Псориатический артрит лечению плохо поддается и нередко приводит к сильной деформации суставов, что значительно усложняет жизнь больного.

Особенности артрита при псориазе

Воспалительные изменения в суставах и связочном аппарате диагностируются у 5-8% пациентов с псориазом. В 70-75 процентах случаев первые признаки артрита появляются уже через несколько лет, реже месяцев, после дебюта кожных изменений, характерных для недуга. Одновременное поражение суставов и образование бляшек на кожу диагностируется не более чем у 10 % больных. В 15 % случаев вначале появляются суставные изменения и только затем кожные.

Воспаление костно-суставных тканей при псориазе распространяется как на крупные и мелкие суставы, так и на тазовые кости и позвоночник. Воспаление может охватывать как 1-2 сустава, так и сразу несколько.

Чаще всего суставная форма псориаза определяется у людей в возрасте от 30 до 50-55 лет. В группу риска входят больные с псориазом ногтей, пациенты с дегенеративными заболеваниями и дисплазией суставной ткани. У детей псориатическая форма артрита встречается исключительно редко. Причем девочки подвержены заболеванию больше, а его дебют чаще всего совпадает с переходным возрастом.

Проявления артрита при псориазе разнообразны, некоторые пациенты жалуются лишь на незначительные изменения, у других болезнь протекает тяжело и может привести к инвалидности.

Причины

Точные причины вовлечения в патологический процесс суставов при псориазе не установлены. Большинство ученых первопричиной артрита считают аутоиммунные процессы в организме, наследственность, сбой в работе нервной системы.

Провоцирующими дебют псориатического артрита факторами считаются:

• Травмирование сустава,
• Чрезмерное увеличение загаром,
• Гормональные сбои,
• Остро протекающие вирусные и бактериальные инфекции,
• Нарушения обменных процессов,
• Вредные привычки – пристрастие к спиртному, табакокурению, наркотическая зависимость,
• Неконтролируемое лечение рядом медикаментов – бета-блокаторами, препаратами из группы НПВС, средствами на основе лития,
• Длительное психоэмоциональное напряжение,
• Переохлаждение.

Чем больше на организм человека воздействует негативных факторов, тем выше вероятность перехода воспалительного процесса с кожи на внутренние ткани, в том числе и на суставы. Поэтому пациентам с псориазом необходимо всегда в полной мере придерживаться тех мер профилактики, которые уменьшают вероятность прогрессирования болезни.

Классификация

Поражение суставов у больных с псориазом по симптоматике болезни подразделяют на 5 видов:

1. Артрит, затрагивающий дистальные межфаланговые суставы. Основные нарушения и изменения определяются именно в суставных тканях пальцев,
2. Ассиметричный олигоартрит (при поражении до 5 суставов) или полиартрит (изменения затрагивают 5 и больше суставных поверхностей),
3. Мутилирующая форма артрита. Основная отличительная особенность данной формы – остеолиз, то есть разрушение костной ткани, что постепенно ведет к укорочению длины пальцев,
4. Симметричный полиартрит. Данная форма по своей симптоматике больше всего сходна с течением ревматоидного воспаления суставов,
5. Спондилоартрит – воспаление затрагивает позвонки, что приводит к нарушению подвижности позвоночника.

По степени активности суставной псориаз подразделяется на:

• Активный с минимальными, умеренными или максимально выраженными признаками,
• Неактивный, то есть находящийся в стадии ремиссии,

По степени сохранения функций артрит может быть:

• С сохраненной работоспособностью или с частично утраченной работоспособностью,
• С выраженным ограничением и нарушением подвижности, которое мешает даже самообслуживанию.

Признаки суставного псориаза

В большинстве случаев первые симптомы воспалительных процессов в области сочленений костей у больных появляются уже на фоне имеющихся псориатических очагов. Но иногда именно поражение нескольких суставов является дебютом заболевания. Артрит может протекать в острой и подострой форме. В первом случае все основные симптомы появляются резко и их выраженность быстро нарастает. Во втором начало болезни может быть незаметным, так как изменения в работе суставов больные могут связывать с усталостью, простудными заболеваниями и другими банальными причинами.

Общими признаками псориатического артрита считаются:

1. Изменение размера и формы суставов, они становятся больше, заметно выпирают над поверхностью тела,
2. Болезненные ощущения, больше выражены они в ночные часы,
3. Скованность в суставах по утрам, постепенно она проходит ближе к вечеру,
4. Суставные деформации, изменение цвета кожи на темно-красный, бордовый в области воспаленного сустава,
5. Повышение местной температуры,
6. Утолщение пальцев за счет их опухания.

Спондилоартрит может проявляться приступами радикулита, онемением конечностей и нарушением чувствительности. Для суставного псориаза характерно и поражение связочного аппарата, что ведет к периодически повторяющимся подвывихам и переломам.

Почти в 80 % суставной псориаз вызывает изменение ногтевых пластин, вначале на ногтях образуются небольшие бороздки и ямки, затем меняется их цвет и прочность.

В острые период псориатического артрита возможна интоксикация организма, что приводит к повышению температуры, головным болям, тошноте, слабости, снижению аппетита.

Мутилирующая форма псориатического поражения суставов считается самой тяжелой. Ее развитие приводит к разрушению костных тканей, что сопровождается выраженными болями, лихорадочным состоянием, укорочением пальцев и заметной деформацией суставов Мутилирующий артрит чаще всего сочетается с тяжелыми кожными псориатическими изменениями и со спондилоартритом, что еще больше утяжеляет болезнь.

Злокачественная форма псориаза костей

Отдельно выделяют псориаз суставов, характеризующийся злокачественным течением. Данная форма болезни тяжело поддается лечению. Прогноз ее течения неблагоприятен, периоды затухания воспаления практически отсутствуют.

Злокачественный артрит чаще всего возникает у больных с эритродермией, генерализованным пустулезным псориазом, экссудативной формой болезни.

Основными признаками злокачественного течения суставного псориаза считаются:

• Гектическая (изнуряющая) лихорадка. Характеризуется резкими скачками температуры. По утрам у больного с поражением суставов температура обычно нормальная или несколько пониженная, ближе к вечеру она поднимается до 39-41 градуса. Затем она также быстро и без приема жаропонижающих средств спадает. Во время пика температуры больной обильно потеет,
• Сильные боли в суставах, их тяжелая деформация,
• Анемия. Проявляется слабостью, тахикардией, быстрой утомляемостью, выпадением волос, пожелтением кожи, нарушением аппетита и сна. Анемия приводит к недостаточному снабжению внутренних органов кислородов, что отрицательно сказывается на их функционировании,
• Лимфаденопатия , увеличение в размерах лимфоузлов,
• Амиотрофия – уменьшение силы и тонуса мышц. Амиотрофия развивается вследствие нарушения питания нервных тканей,
• Воспаление суставов позвоночника – спондилит. Вначале изменения затрагивают только поясничный отдел, затем распространяются выше – на грудной и шейный отдел,
• Воспаление внутренних органов – гепатит, кардиты, энцефалопатия, поражение тканей почек. Именно при таких осложнениях псориатический артрит становится жизнеугрожающим.

Псориатические очаги на коже при злокачественной форме артрита чаще носят генерализованный характер, то есть распространяются на большую поверхность тела. При этом значительно повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной сепсиса.

Изменения во внутренних органах при суставном псориазе

Псориатический артрит может протекать как изолированно, так и сочетаться с изменением в работе внутренних органов. Самыми частыми сопутствующими заболеваниями считаются:

1. Амиотрофия – прогрессирующее снижение мышечной массы,
2. Пороки сердца,
3. Спленомегалия – увеличение селезенки,
4. Полиаденит – множественное воспаление лимфатических желез,
5. Язвенно-некротическое изменение слизистых стенок органов ЖКТ,
6. Гепатит,
7. Амилоидоз – нарушение белкового обмена,
8. Поражение оболочек глаз,
9. Полиневрит – воспаление нервных тканей,
10. Гломерулонефрит – тяжелое поражение почек,
11. Неспецифический уретрит.

Каждое из осложнений еще больше утяжелят протекания суставного псориаза. Снизить вероятность их развития помогает своевременная терапия.

Диагностика

Предположить развитие поражения суставов при псориазе врач может уже после осмотра и опроса больного. Диагностическими критериями считаются следующие признаки:

• Поражение воспалительного характера суставов пальцев,
• Ассиметричный характер поражения,
• Наличие на теле псориатических бляшек.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография. Рентгенологическими признаками псориатического артрита являются:

1. Остеопороз костей, расположенных около воспаленного сустава,
2. Уменьшение размера суставной щели,
3. Кистовидные просветления,
4. Костные узуры (эрозии),
5. Анкилоз (сращение) костей и суставов,
6. Параспинальные оссификации – обызвествление мягких тканей рядом с позвонками,
7. Сакроилеит – воспаление, охватывающее крестцово-подвздошный сустав.

Анализы крови показывают анемию и воспаление, увеличение глобулинов, нарастание фибриногена, сиаловых кислот, повышение иммуноглобулинов А и G. Обязательно сдают анализ на ревматоидный фактор, его отрицательные показатели в совокупности с другими данными диагностики указывают именно на псориатическую этиологию воспаления суставов.

Принципы лечения

Псориатический артрит полностью вылечить невозможно, то есть терапия не сможет вернуть уже воспаленным суставам их физиологическую структуру. Цель лечения – предотвращение дальнейших суставных изменений и улучшение функций суставов. В острый период подбираются препараты, способные уменьшить боль, общие проявления болезни и предотвращающие дальнейшее распространение воспаления.

Стандартная схема терапии больных с суставным псориазом:

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Напроксен, Диклофенак, Диклобер. Препараты из этой группы снимают воспаление, за счет чего устраняется отечность и уменьшается болезненность, соответственно увеличивается и подвижность суставов,
• Лекарства с гормонами. Их назначают коротким курсом, основная цель использование – быстрое купирование воспаления. В острый период глюкокортикостероиды нередко ставят непосредственно в воспаленный сустав,
• Седативные средства и при необходимости антидепрессанты. Применение препаратов с успокоительным действием помогает справиться с невротическим состоянием, нормализует сон, уменьшает кожное раздражение при образовании бляшек на теле, то есть улучшает эффект основной медикаментозной терапии,
• Иммуносупрессоры – препараты, подавляющие аутоиммунные процессы в организме. При псориазе используют:

Метотрексат. Лекарство хорошо помогает не только при артрите, но и при псориазе с кожной симптоматикой. Прописывают его на несколько месяцев, но весь период лечения необходимо периодически контролировать работу печени и почек. При выявлении значительных нарушений со стороны этих органов лечение Метотрексатом отменяют,

Азатиоприн. Назначается на срок от 3-х месяцев.

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли (Инфликсимаб, Этанерцепт). Подобные препараты уменьшают влияние на организм основных причин заболевания. Вводятся в виде инъекций через определенные промежутки времени,
2. Витаминные комплексы,
3. Миорелаксанты. Устраняют скованность. К данной группе относят Тизанидин, Баклофен,
4. Хондропротекторы. Лекарства, относящиеся к данной группе, назначают с целью предотвращения дальнейших дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. Применяют их курсами по несколько месяцев.

Основное лечение дополняется физиопроцедурами, такими как:

1. Электрофорез,
2. Фонофорез,
3. Лазерная терапия,
4. ПУВА-терапия,
5. Магнитотерапия.

Физиотерапевтические методы воздействия нормализуют кровообращение в области суставов и обменные реакции, уменьшают боли, улучшают подвижность.

Все медикаментозное лечение больному с псориатическим артритом должен назначить врач. Медикаменты подбираются с учетом выраженности патологического процесса, наличия противопоказаний к их приему, необходимо также учитывать сопутствующие патологии и наличие на теле псориатических очагов.

Терапия артропатического псориаза длительная, в зависимости от изменений во время лечения препараты могут меняться. Если консервативная терапия не помогает, то возможно хирургическое вмешательство, основная цель которого – восстановление подвижности суставов.

Диетотерапия

Лечение псориатического артрита в любом случае предполагает и соблюдение определенного лечебного питания. Считается, что поддержание щелочной среды организма помогает уменьшить симптоматику болезни и увеличивает продолжительность ремиссии. Чтобы этого добиться, нужно всегда придерживаться следующих правил:

• Отказаться от приема алкогольной продукции,
• Исключить из рациона пищу с аллергенами. Конкретный вид аллергена, на который может среагировать необычной реакцией организм, определяется путем аллергопроб,
• Исключить прием копченостей, слишком острых, соленых и жирных блюд, цитрусовых, легкоусвояемых углеводов, плодов с насыщенной красной окраской,
• В рационе должно быть больше молочнокислой и растительной пищи, злаков, бобовых культур, морепродуктов, белого мяса,
• Каждый день пить не менее полутора литров воды, особенно полезна щелочная.

Питание должно быть дробным не менее 5 раз в день, но порции пищи при этом должны быть небольшими. Сниженная калорийность блюд особенно необходима пациентам с избыточной массой тела, так как ожирение повышает нагрузку на суставы и значит, создает предпосылки для дальнейшего прогрессирования изменений.

Нетрадиционные способы лечения

Лечения псориатического артрита народными средствами должно дополнять основную лечению, прописанную врачом, но не заменять ее. Средства для внутреннего употребления помогают нормализовать работу нервной и иммунной систем, способствуют выводу токсинов и нормализации обменных процессов. Наружные самостоятельно приготовленные лекарства уменьшают воспалительные реакции и боль, улучшают подвижность суставов. Народная терапия предполагает длительное использование выбранных средств. Во избежание привыкания организма к их действию в курсе терапии следует через каждые 4-6 недель делать перерыв в 1-2 недели.

Для внутреннего приема при псориатическом артрите подходят:

1. Смесь на основе черной редьки. Сок из черной редьки в количестве 200 мл нужно смешать с равным объемом разжиженного меда, добавить 10 грамм поваренной соли и 100 мл водки. Приготовленную смесь хранят в холодильнике и пьют по чайной ложке после еды дважды в день,
2. Брусничный отвар. Две чайные ложки измельченных брусничных листьев заливается стаканом кипятка, прогревается на медленном огне 10 минут, остужается и процеживается. Выпивают приготовленный отвар в течение дня небольшими порциями,
3. Фитосбор. Листья мать-и-мачехи, цветки одуванчика и листья зверобоя смешать в равном количестве. Четыре столовые ложки сбора заливают литром кипятка. Час настаивают, фильтруют. Настой нужно хранить в холодильнике и пить по 50 мл ежедневно,
4. Настой из петрушки. Пучок петрушки промывают, измельчают и запаривают 400 мл крутого кипятка. Емкость с настоем укутывают и оставляют на 12 часов. После этого его процеживают, добавляют 7-10 капель лимонного сока и пьют по половине стакана 3-4 раза в день,
5. Настойка из сабельника. Корневище сабельника в количестве 100 грамм измельчают и заливают двумя стаканами водки. Жидкость должна в течение 14 дней настаиваться в темной, плотно закрытой бутылке. Процеженный настой принимают раз в день по чайной ложке до 2-х месяцев.

Наружное лечение артропатического псориаза проводится при помощи мазей, компрессов, втираний:

1. Компресс. В равном соотношении смешать мед, спиртовой йод, нашатырный спирт. В полученной жидкости смачивается плотная тканевая салфетка и прикладывается на 1-2 часа к воспаленным суставам,
2. Многокомпонентная смесь. Необходимо поровну взять жидкий мед, измельченные листья алоэ (возрастом растение должно быть от 3-х лет), измельченные в кашицу корни лопуха. Все компоненты тщательно смешиваются, и приготовленная масса втирается в пораженную область,
3. Мазь со скипидаром. Несколько капель скипидара смешать с 1-2 ложками растительного масла и с измельченной в кашицу печеной морковью. Полученная смесь наносится на ткань и прикладывается на сустав, фиксируется. Время процедуры – 5-7 часов, поэтому ее лучше проводить перед сном,
4. Компресс из капусты. Понадобится лист от свежей капусты. Его промывают, делают на одной стороне несколько надрезов для улучшения выделения сока и смазывают небольшим количеством меда. Компресс прикладывают к пораженному месту, укрывают полиэтиленом и фиксируют, держать его можно несколько часов,
5. Мазь на основе болотного сабельника. Мед, жидкий витамин Е, настойка сабельника и красного перца (аптечные), любой смягчающий крем смешиваются в равных количествах. Приготовленная мазь наносится на воспаленные области до 4-х раз в день.

Травяные ванны

При воспалении суставов можно использовать ванны с добавлением отваров трав. Такой способ лечения уменьшает болезненные ощущения и отечность, улучшает кровообращение, положительно влияет на иммунную и нервную систему. Ванны лучше принимать за 1-2 часа до сна, температура воды должна быть в пределах 35-40 градусов, время процедуры – не более 20 минут. Лечебные ванны нужно делать курсом – 5-10 процедур, проводить которые нужно через день.

Отвары для лечебных ванн:

• Сухие листья мяты в количестве 300 грамм заливают 5 литрами кипятка, настаивают 3-4 часа и выливают в заранее наполненную водой ванну,
• Килограмм сосновой или еловой хвои залить 2-мя литрами кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Полученный экстракт выливается в ванну с водой,
• 7 килограмм трухи от сена заливаются горячей водой, так чтобы она полностью покрывала сырье. Через 2-3 часа настой можно процедить и добавить в ванну.

Неплохой эффект при псориазе дает скипидарная ванна. Для приготовления лечебной основы нужно взять 50 мл скипидара, 0,75 грамм салициловой кислоты и 30 грамм стружки от детского мыла. Все компоненты тщательно смешиваются и разбавляются полулитром кипятка. Эту смесь хранят в холодильнике и при необходимости добавляют по 20 мл в ванну.

Народная терапия будет успешней, если придерживаться принципов здорового питания, отказаться от вредных привычек, заняться восстановлением душевного равновесия, в чем может помочь йога, всевозможные расслабляющие методики, медитация.

Профилактика поражения суставов при псориазе

Больные с псориазом должны знать, что их кожная форма болезни может перейти в любой момент в артрит. От такой формы патологии никто не застрахован. Но вероятность ее развития будут существенно ниже при соблюдении следующих рекомендаций:

• От вредных привычек необходимо как можно быстрее избавиться, так как спусковым механизмом возникновения воспаления костно-суставных тканей может быть именно курение или чрезмерное увлечение спиртными напитками,
• Необходимо избегать травм, ушибов, избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей,
• Если имеется лишний вес, то от него нужно избавиться, так как при избыточной массе тела нагрузка на сочленения костей многократно увеличивается,
• Периодически следует пропивать витаминно-минеральные комплексы, что позволит повысить защитные силы организма,
• Нельзя бесконтрольно и без особых на то показаний использовать лекарственные средства,
• Нужно снизить вероятность негативного влияния на организм триггеров псориаза, то есть тех раздражителей, которые вызывают обострение болезни,
• При появлении первых симптомов обострения нужно сразу обращаться к врачу за назначением соответствующего лечения – ранняя терапия является основной профилактикой осложнений.

Псориатический артрит считается одной из самых тяжелых форм псориаза. Поэтому при появлении первых признаков, указывающих на возможное воспаление суставов, необходимо сразу начинать терапию. Правильно подобрать препараты может только квалифицированный врач на основании диагностических данных, осмотра и опроса пациента.