Диагностика псориаза является важнейшим ключом к назначению эффективного лечения. Современная медицина предлагает комплексный подход как в диагностировании, так и в лечении этого недуга. К сожалению, данный вид дерматоза всё еще остается в списке неизлечимых заболеваний, однако прогрессивные методы лечения дают стойкую ремиссию и возвращают больного к полноценной жизни.
Псориаз или чешуйчатый лишай – серьезная неинфекционная аутоиммунная патология, вследствие которой поражаются кожные покровы, ногти и суставы. Псориаз относится к хроническим заболеваниям, причины возникновения которого точно не установлены. Болезнь проявляется в виде сыпи и рыхлых чешуйчатых бляшек, которые воспаляются, зудят и шелушатся. В стадии обострения корочка облезает и на коже становится видно множество кровоточащих язв. Данное заболевание доставляет не только физические, но и психологические страдания больному.
Диагностикой псориаза занимается врач-дерматолог.
Причины возникновения чешуйчатого лишая
Истинные причины заболевания пока не установлены, однако медицина выделяет несколько версий, которые играют существенную роль в диагностике псориаза:
- Аутоиммунный сбой. Всему виной повышенная концентрация Т-лимфоцитов в крови. В результате этого, иммунитет, который должен бороться с чужеродными клетками, атакует собственные,
- Эндокринный фактор. В его основе лежит дисфункция эндокринной системы и ее регуляторной функции, вследствие чего происходят нарушения работы систем внутренней секреции, гипофиза и щитовидной железы,
- Нарушение обменных процессов в организме. Одной из причин возникновения чешуйчатого лишая может быть сбой в липидно-азотистом обмене. Сюда могут относиться также повышенный уровень холестерина в крови и разбалансировка работы обмена веществ,
- Генетическая предрасположенность. Увы, заболевание может передаваться по наследству. Так что если у вас в роду кто-то болел псориазом, то вы находитесь в группе риска. Однако если уберечь себя от провоцирующих (пусковых) факторов, то развитие болезни можно предотвратить.
Как определить Псориаз
Провести диагностику псориаза в домашних условиях не представляется возможным, поскольку его симптомы часто совпадают с симптомами других кожных заболеваний. Вместе с тем, существует ряд признаков, которые могут послужить поводом для безотлагательного обращения к врачу-дерматологу или инфекционисту:
- Проявление на кожном покрове красноватых пятен, которые на первый взгляд можно принять за прыщи, раздражение или аллергическую сыпь,
- Сыпь доставляет беспокойство и чувство зуда, а площадь поражения увеличивается,
- Периодически могут появляться волдыри или мокнущие ранки на ладонях и ступнях,
- Покраснение кожи и ее шелушение, также образование белёсых чешуек,
- Изменения состояния ногтей в худшую сторону. Ногтевая пластина может поменять цвет, начать расслаиваться или наоборот неестественно затвердеть.
Начальные признаки и симптомы Псориаза
Чаще всего первые признаки чешуйчатого лишая обнаруживаются в местах сгиба конечностей, а также по линии роста волос в затылочной части головы и за ушами. Появляется ощущение зуда и сухости кожного покрова, затем чешуйки отмершего эпидермиса начинают накапливаться, превращаясь в многослойные островки. Чешуйки отделяются от кожи легко, как стружка, а удалив их, можно обнаружить кровоточащие и мокнущие ранки и язвы. Если на этом этапе не забить тревогу и не обратиться к дерматологу, то недуг будет прогрессировать. Островки ран будут сливаться друг с другом, и распространяться дальше по телу, образуя так называемые псориатические бляшки. Своевременные методы диагностики псориаза поможет вовремя начать лечение и пресечь его дальнейшее развитие.
Как узнать точный диагноз
Записавшись на прием к врачу-дерматологу, приготовьтесь к детальным расспросам врача и комплексной диагностике псориаза. Для постановки правильного диагноза необходимо собрать полный анамнез, в котором будут учитываться следующие факторы:
- Жалобы пациента,
- Наличие хронических заболеваний и проблем со здоровьем,
- Генетическая предрасположенность и наследственные заболевания, в частности проявления псориаза в анамнезе у членов семьи,
- Особенности образ жизни и присутствие стрессового фактора,
- Губительные привычки,
- Прогрессирующая стадия феномена Кебнера (образование свежих высыпаний в местах раздражения, острая фаза проявления заболевания),
- Тест на псориатическую триаду.
Диагностика
Заподозрив у себя признаки недуга, нужно немедленно обратиться к дерматологу. Для диагностики псориаза вам необходим комплексный подход, и крайне желательно пройти все необходимые исследования, назначенные врачом. Это поможет выявить «болевые точки» в вашем организме и назначить максимально эффективную схему лечения.
При диагностике псориаза применяют стандартные и дополнительные методы исследования. К стандартным относятся анализы крови (общий и биохимический), исследование мочи и кала. Более информативными являются дополнительные методы: биопсия кожи, бактериологический посев, рентгенография и УЗИ. Они назначаются при необходимости.
Анализ крови покажет, имеет ли место развитие воспалительного, аутоиммунного или ревматического процесса в организме. Во время диагностики псориаза будут выявлены эндокринные или биохимические нарушения, а вспомогательные диагностические методы помогут воссоздать наиболее точную клиническую картину.
Стандартный комплекс анализов при диагностике псориаза включает в себя:
- Общий анализ крови покажет показатели лейкоцитов,
- Биохимический анализ покажет уровень белка в крови,
- Анализ кала, чтобы выявить или исключить присутствие гельминтов и кишечных инфекций,
- Анализ крови на ВИЧ поможет определить состояние иммунитета,
- Дополнительно могут понадобиться исследования печени и почек.
- Анализ мочи, который покажет состояние водно-солевого баланса,
Инструментальная диагностика
Дерматоскопия – неинвазивный метод диагностики псориаза, который применяется для выявления ряда распространенных дерматозов таких как чешуйчатый, красный плоский лишай, предраковых заболеваний кожи, себорейного дерматита, васкулита и других.
Если клиническая картина псориаза выглядит нечеткой, то возникает необходимость прибегнуть к проведению биопсии кожи. Биопсия – это процедура, во время которой происходит иссечение небольшого пораженного участка кожного покрова для гистологического исследования при помощи микроскопа. Данный метод обследования назначается на ранних и средних стадиях течения заболевания. Забор биоптата не требует специальной подготовки, но подразумевает временный отказ от лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов и противовоспалительных лекарств). В случае необходимости, снятие биоптата может производиться с кожи лица и волосяного покрова головы. Манипуляция проходит в пределах 30 минут, после чего пациенту накладывается повязка или наклеивается бактерицидный пластырь. Ответ гистологического исследования придется ждать от 7 дней до полутора месяца.
Соскоб с конгломерата с помощью специального предметного стекла проводится для анализа признаков так называемой псориатической триады. После удаления чешуек с папулы можно увидеть блестящую гладкую поверхность кожного покрова. В ходе манипуляции могут выступать капельки крови (так называемый «синдром кровяной росы»).
Чтобы исключить наличие грибковой инфекции, назначают исследование с применением гидроксида калия. Это необходимо в тех случаях, когда подозрения на чешуйчатый лишай являются спорными и есть вероятность спутать его с другим видом кожного заболевания.
Для диагностики псориаза может быть использован метод УФ-излучения (длина волны 308 нм). На конгломерат или папулу наводят эксимерного лазера, которые начинают светиться под воздействием луча.
При подозрении на псориатический артрит проводится УЗИ области поражения или рентгенография.
При диагностике псориаза также прибегают к специальной шкале оценивания степени тяжести псориаза. Эта шкала учитывает площадь пораженных участков кожного покрова, динамику протекания заболевания и уровень его активности. В таком случае в диагностике используется индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index), который является основным инструментом для измерения тяжести заболевания.
Дифференциальная диагностика
Первый знак развития чешуйчатого лишая – присутствие папул диаметром от 2 мм и патологические изменения на пораженных участках кожного покрова. Врач проводит диагностику псориаза в соответствии с псориатической триадой – тремя характерными для болезни признаками:
- Стеариновое пятно. Врачом производится соскоб пораженного участка кожи и осмотр его поверхности на предмет отделения белых чешуек с псориатической папулы. При этом отмечается усиление шелушения и слущивание отмершего эпидермиса,
- Терминальная пленка. Данный признак характеризуется схождением с папулы тонкой пленочки, которая покрывает всю папулу. Врач воздействует трением на пленку, которая легко удаляется с верхнего слоя дермы, обнажая самую поверхность кожи,
- Симптом «кровяной росы». Это проявление мельчайших капелек крови в местах соскабливания. Этот признак является заключительным в псориатической триаде.
Некоторые формы псориаза имеют сходные с другими кожными заболеваниями симптомы и признаки. Задача дерматолога провести дифференциальную диагностику на основе сравнения чешуйчатого лишая с другими видами заболеваний такими как:
- Другие виды дерматоза и себорейная экзема,
- Плоский и розовый лишай,
- Красная волчанка,
- Нейродермит,
- Папулёзная форма сифилида,
- Синдром Рейтера.
Пациент должен помнить, что для постановки диагноза «псориаз» недостаточно одних только лабораторных анализов. В большинстве случаев потребуется консультация инфекциониста, иммунолога, нефролога и других специалистов.