Говорит офтальмолог: правильная подготовка к лазерной коррекции зрения залог хорошего результата

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) сегодня очень популярна и относится к радикальным и малоинвазивным методам офтальмологии. Она отличается быстротой и безопасностью, безболезненностью, минимизацией осложнений (всего 1%) и хорошими стойкими результатами.

Суть её заключается в изменении кривизны хрусталика (преломляющей силы глазного яблока) таким образом, чтобы фокусировка изображения предмета чётко попадала на сетчатку глаза. Но, как и любая операция, лазерная коррекция включает в себя подготовительный этап, без которого успешность операции не гарантируется.

Виды операций

Вид операции подбирается врачом по степени тяжести патологии. Наибольшее распространение получили 3 основных типа лазерной коррекции зрительных патологий:

• FRK , фоторефракционная кератэктомия,
• ИФЛ , метод факичных интраокулярных линз,
• ЛАСИК – лазерный кератомилез.

Методики схожи, но различаются деталями.

В ходе процедуры ФРК поверхностный слой роговицы срезается и производится испарение тканей роговой оболочки лазерным импульсом (абляция). Так ей придаётся правильная форма. Выполняется всё под строгим контролем при помощи компьютера.

ФРК корректирует близорукость до 6 диоптрий, астигматизм до 2,5-3 диоптрий. Период заживления при этом методе – до 10 дней. Через месяц зрение восстановится на 80%, а далее будет постепенно возрастать.

Когда лазерная коррекция противопоказана, применяется имплантирование в глазное яблоко линз особой конструкции , факичные интраокулярные линзы (ИОЛ). Они работают в паре с природным хрусталиком, улучшая остроту зрения.

Методика LASIC используется при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Круг показаний для неё более широк. Коррекция проводится отдельно на каждом глазу, но в ходе 1 операции.

Более популярен ЛАСИК, заживление при нем занимает не больше 2-3 дней. Поверхностный слой роговицы не срезается, а отодвигается в сторону. После воздействия лазера он возвращается на место.

Показания к операции

Лазерная коррекция во многих странах является не операцией, а косметической процедурой. Она избавляет от:

• близорукости со степенью до -15.0D при толщине роговицы от 450 микрон,
• дальнозоркости с уровнем до 6.0D,
• астигматизма – состояния до -6.0D и гиперметропия до 8.0D.

Лазерную операцию на глаза лучше проводить в возрасте 18–40 лет. До 18 лет глазное яблоко ещё в стадии развития, а после 45 лазер опасен ввиду возрастных изменений.

Показаниями к операции по ЛКЗ являются:

• нарушения рефракции,
• нежелание пациента носить очки и линзы или их непереносимость,
• профессиональные потребности пациентов, требующие особой остроты зрения (спортсмены, водители и спасатели),
• стабильное зрение (если ухудшение прогрессирует более 1 диоптрии в год, то сначала необходимо остановить этот процесс).

Противопоказания

Список противопоказаний довольно обширный:

• инфекционные болезни глаз, врождённая катаракта,
• сахарный диабет в тяжёлой форме,
• глаукома на первых трёх стадиях,
• кератоконус,
• отслойка сетчатки после прошлых операций,
• дистрофия сетчатки,
• изменения глазного дна,
• дистрофия роговицы,
• прогрессирующая близорукость,
• гормонозависимые болезни,
• тяжёлые аутоиммунные патологии (коллагенозы, артриты, волчанка),
• иммунодефицит (СПИД),
• возраст после 55 лет,
• психические заболевания,
• ношение кардиостимулятора,
• истончение роговицы.

Относительные противопоказания , несовершеннолетний возраст, беременность, лактация.

Как проходит ЛКЗ, что делают во время операции

Основа операции — лазерное микроиспарение слоя роговицы для придания ей нужной кривизны.

1. Процедура включает в себя следующие этапы:
2. Укладка больного на операционный стол под лазерной установкой,
3. Обработка периокулярной зоны антисептиком
4. Проведение анестезии путём закапывания в глаза местных анестетиков (Лидокаин, Алкаин, Инокаин).
5. Фиксация глаза векорасширителем для предотвращения моргания.
6. Направление луча в центральный отдел глазного яблока.
7. Удаление поверхностного слоя эпителия роговицы, который откладывается в сторону как лист книги.
8. Лазер испаряет часть роговицы с целью придания ей необходимой кривизны.
9. Отвёрнутый лоскут возвращается на место после его предварительного промывания.
10. Установка бандажной мягкой линзы.

Вся процедура занимает около получаса, лазер непосредственно воздействует 1 минуту.

Что необходимо сделать перед операцией?

Перед операцией необходимо посетить ряд специалистов. В частности, офтальмолога, терапевта, кардиолога и др. Помимо этого, понадобится сделать некоторые лабораторные исследования.

Посещение врача-офтальмолога

Офтальмолог проводит диагностику всей зрительной системы с целью выявления каких-либо противопоказаний к проведению лазерной коррекции. Также он подбирает наиболее лучший способ операции , Ласик, Супер Ласик, ФемтоЛасик, Эпи-Ласик.

Полная диагностика зрительной системы

Такая диагностика проводится на современном компьютерном оборудовании. Она позволяет максимально точно определить все параметры зрительной системы, которые будут иметь значение при коррекции. Компьютерная диагностика даёт полную картину всех причин плохого зрения, выявляет наличие или отсутствие противопоказаний и прогнозирует сложность восстановления.

Посещение терапевта

Необходимость посещения терапевта возникает при наличии каких-либо системных патологий, которые могут стать противопоказанием к проведению ЛКЗ. Обычно заболевания указаны в анкете пациента. Если нарушений не выявлено, терапевт даёт разрешение на операцию.

Консультация узких специалистов

При необходимости терапевт может дать направление к эндокринологу или иммунологу (при сниженном иммунитете). Помимо сдачи анализов пациент обязан пройти обследование у:

• кардиолога (после получения результатов ЭКГ),
• ЛОРа,
• стоматолога,
• гинеколога (женщинам), уролога (мужчинам),
• анестезиолога.

Все они должны засвидетельствовать отсутствие у пациента инфекций и воспалений, в противном случае очаг инфекции должен быть ликвидирован до проведения коррекции.

Сдача анализов

Операция проводится только после сдачи анализов:

• кровь на гепатит: В и С,
• кровь на RW,
• клинический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• анализ на ВИЧ-инфекцию,
• коагуалограмма.

Все указанные анализы действительны не более 1-го месяца с момента получения. Не ранее, чем за 2 недели до операции необходимо сделать ЭКГ и флюорографию (рентгенографию) грудной клетки.

Как подготовиться к операции самому

В домашних условиях необходимо придерживаться следующих правил:

1. Желательно отказаться от контактных линз на 2-6 месяцев до обращения в клинику , это позволит роговице восстановиться.
2. В течение 10 дней прокапать глазной гель с декспантенолом или увлажняющие глазные капли.
3. Приобрести гигрометр для регулирования влажности помещение в комнате – это поможет поддержать увлажнение слизистой глаза, а после операции зажить роговице.
4. Пропить курс Омега-3, отвечающих за эластичность и регенерацию тканей.
5. Исключить любую гормональную контрацепцию (КОКи) за 2-3 месяца до операции.

Ограничения на ношение линз, образ жизни перед операцией

Перед операцией необходимо отказаться от ношения линз:

• от жёстких – минимум за 2 недели до операции,
• от мягких – за неделю.

В отношении образа жизни следует воздержаться от спиртного за 2 недели до планируемой процедуры, не употреблять препараты, в состав которых входит спирт, за сутки прекратить использование косметики, исключить стрессы накануне операции.

Что делать в день операции?

Всё гигиенопроцедуры следует провести в день операции, поскольку следующие 2 дня они будут запрещены. Помимо этого, накануне не пользоваться духами и дезодорантами, приобрести глазные капли.

В день проведения коррекции:

• никакой косметики,
• одежда должна быть из х/б ткани (рубашка или блузка) с открытым воротом или застёжкой спереди, она не должна быть с узким воротом,
• подготовить сменную обувь,
• при себе иметь солнцезащитные очки с широкими дужками,
• не забыть с собой паспорт и результаты анализов.

Не запрещается лёгкий завтрак. Желательно иметь рядом сопровождающего родственника, чтобы он помог добраться домой после процедуры. Для пациента желательно выбирать время операции с расчётом на пару дней последующих отгулов.

Полезное видео

Подготовка к лазерной коррекции:

Что происходит после лазерной коррекции зрения

В ранний послеоперационный период пациент переводится в палату для наблюдения в динамике. Первые 40 минут нужно посидеть неподвижно с закрытыми глазами. При отсутствии осложнений пациент отпускается домой.

Сразу после процедуры, через 20-40 минут, могут возникать жжение, чувство «песка» в глазах, светобоязнь и слезотечение, но через 5-6 часов всё должно пройти.

Зрение полностью восстанавливается в течение нескольких часов. Иногда оно может оставаться затуманенным в первые сутки. Для предупреждения инфицирования превентивно назначаются курсы антибиотиков , Левомицетин, Тобрекс) и глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Тобрадекс. Соблюдение режима и закапывание капель требуется обязательно.

После операции следует придерживаться следующих правил:

1. Спать на спине, в солнцезащитных очках, для того чтобы не дотрагиваться до глаз во сне.
2. Нельзя трогать глаз первые 5 дней после операции.
3. На следующий день после операции можно читать, писать и водить машину, но зрительные нагрузки должны быть минимизированы.
4. Первое время будет отмечаться повышенная утомляемость глаз – до 1 месяца.
5. Первые 3 дня нельзя мыть голову, глаза должны быть в затемнении.
6. Солнцезащитные очки нужно мыть с мылом каждый день,
7. Нельзя много пить жидкости.
8. Необходимо исключить парные и сауну, бассейны и водоёмы в первые 2 месяца.
9. Следует избегать переохлаждений и сквозняков в течение первых 2-3 недель.
10. Первые полгода необходимо исключить зачатие.
11. Глаза нужно мыть первые 5-6 дней исключительно кипячёной водой, применяя ватный тампон, в направлении от внутреннего к наружному углу глаза.

Возможные последствия и осложнения

Общая частота отдалённых осложнений при Ласике составляет 1%, при ФРК 2-3%. После операций иногда могут отмечаться побочные эффекты в периоде от 6 месяцев до года, некоторые могут оставаться постоянно, становясь последствиями.

Среди них:

• ухудшение сумеречного зрения,
• ощущение инородного предмета в глазу,
• слезотечение,
• «сухой глаз» , недостаточное образование слёзной жидкости,
• диплопия,
• повышенная светочувствительность.

Среди осложнений, которые могут затянуть период реабилитации, можно назвать:

• появление аллергических реакций на глазные капли,
• инфицирование глаз,
• отслоение сетчатки.

Осложнения могут возникать и при недостаточной квалификации хирурга, когда он неправильно настроил лазер, но возможность таких ошибок очень редкая, поэтому выбор клиники должен быть тщательным.

Ошибки приводят к следующим последствиям:

• некачественный лоскутный срез (рваный, маленький),
• неправильное заживление эпителия с врастанием под лоскут,
• снижение толщины эпителия,
• смещение лоскута пациентом или неровная укладка при самой операции,
• недо- и гиперкоррекция,
• периодические конъюнктивиты и кератиты,
• неправильный астигматизм,
• кератоконус – деградация роговицы,
• помутнения в зонах испарения роговицы,
• незаживающая эрозия роговицы.

При явлениях остаточной близорукости может потребоваться повторная коррекция, но проводят её не раньше, чем через полгода после первой. Нередки случаи, когда повторные операции по коррекции зрения могут быть противопоказаны.

Важно! Последующие корректировки не дают гарантии в позитивном результате. Следует всегда иметь в виду, что коррекция лазером – процедура необратимая и назад ничего не вернётся.

Контроль лечащего врача

Частота визитов к врачу:

• сразу после операции,
• через 3 дня,
• через 1 неделю,
• через 1 месяц,
• через 3 месяца,
• 6 месяцев,
• далее, 1 раз в год для профилактических осмотров.

Это необходимо для выявления возможных осложнений.

Сроки восстановления

Восстановительный период после операции не превышает 10 дней. После такого срока средства для коррекции зрения уже не нужны. Но в случае возникновения осложнений учитывается период полного заживления и восстановления глаза. Такой восстановительный период заканчивается только через 3 месяца.

Дают ли больничный лист

Больничный лист не дают. Приступить к работе пациент может уже на второй день после операции. Исключение составляют только некоторые категории граждан и военнослужащие. Больничный им выдаваться может сроком на 15 дней. Показания для выдачи обосновывает офтальмолог.

Полезное видео

Лазерная коррекция зрения по шагам. Отзыв пациентки после Супер Ласик:

Заключение

Правильная подготовка , это необходимое условие для успешности проведения лазерной коррекции зрения. Бояться операции не стоит, человек возвращается к работе уже на следующий день. Отзывы об операции только положительные, поэтому она и имеет такой высокий рейтинг.