Дилемма между ФРК и ЛАСИКом возникает у желающих вернуть себе зрение при помощи лазерной коррекции. Методы возникли в начале 90-х годов и продолжают совершенствоваться. Оба выполняются эксимерным лазером, имеют ряд общих моментов и различий. Чтобы выбор был осознанным, нужно знать их особенности.
Понятие о лазерной коррекции
Многие пациенты с нарушениями зрения всегда мечтают об одном , быстро и безболезненно вернуть зрение. Такой палочкой-выручалочкой может стать лазерная коррекция. Это самый востребованный способ ввиду своей безопасности и эффективности. Он возвращает зрение при миопии до -15 диоптрий, дальнозоркости до +6 и астигматизме от -4 до +4 диоптрий. Возраст пациентов от 18 до 55 лет. Также метод применим для тех, кто не желает носить очки или линзы.
Преимущества ЛЗК:
- низкая травматичность,
- быстрота проведения (10-15 минут) и гарантия высокой точности выполнения,
- индивидуальность расчёта параметров коррекции для каждого пациента,
- низкая возможность инфицирования,
- предсказуемость результатов,
- быстрое восстановление и отсутствие швов,
- сохранение результатов на десятилетия.
Несмотря на безопасность коррекция имеет противопоказания:
- не проводится процедура до 18 лет,
- в период беременности и лактации,
- патологии роговицы (истончение, кератотонус и др.),
- воспалительных заболеваниях глаз,
- при диабетической ретинопатии,
- психические отклонения,
- онкология и СПИД.
Разница в методиках
| Показатель | LASIK | ФРК |
| Острота зрения после коррекции | хорошая | хорошая |
| Негативные последствия | нет | возможно помутнение роговицы |
| Восстановление зрения | 1-2 дня | 4-5 дней |
| Болевые ощущения | минимальные | значительные |
| Хирургическое воздействие на роговицу | есть | нет (бесконтактный метод) |
| Заживление обрабатываемой поверхности | лоскут адгезируется сам | верхний эпителиальный слой погибает, неравномерное формирование коллагена |
| Возможность операции людям с тонкой роговицей | нет | да |
| Возможность операции на 2-х глазах одновременно | да | нет |
| Показания к коррекции | Миопия −15D Миопический астигматизм −6D Гиперметропия + 6D Гиперметропический астигматизм +6D | Миопия −6D Миопический астигматизм −4DГиперметропия +3D |
Метод фоторефракционной кератэктомии
ФРК (Photorefractive keratectomy, PRK) – метод создан в 1985 г. в Германии и считается самым ранним основоположником ллазерной коррекции. До этого офтальмологи применяли радиальную кератэктомию, основателем которой был Святослав Фёдоров. Изменение кривизны роговицы при этом достигалось нанесением на её поверхность насечек в нужных местах.
ФРК имеет схожий принцип коррекции, но путь воздействия на роговицу бесконтактный. В данной процедуре используется эксимерный лазер, ультрафиолетовый холодный луч которого под контролем компьютера выпаривает роговичную ткань до необходимых размеров. Защитный лоскут здесь не формируется.
Лазер как бы шлифует слои роговицы, поэтапно удаляя часть её клеток. В итоге достигается нужная кривизна роговицы для нормализации рефракции. В основе лежит способность лазерного луча выпаривать воду из клеток, что кардинально видоизменяет роговицу.
Методику ФРК применяют: при близорукости до − 6D, дальнозоркости до + 3D и астигматизме от − 0.5 до + 3D.
Ход операции:
- Анестезия глазными каплями.
- Установка векорасширителя для исключения моргания.
- Фиксация взгляда на определённом светящемся объекте.
- Механическое удаление с нужной зоны глаза тонкого поверхностного эпителиального слоя с помощью специального инструмента , микрошпателя.
- Изменение конфигурации роговицы и придание ей необходимой кривизны лазерным лучом для коррекции нарушения рефракции.
- Промывание глаза стерильным раствором и противовоспалительным препаратом.
- Установка искусственной мягкой контактной защитной линзы на зону операционного воздействия. Она и устраняет боль, и ускоряет процесс заживления. Снимается линза через 5-6 суток в кабинете врача.
Восстановление зрения после ФРК проходит постепенно: первые 1-4 суток могут возникать ощущения дискомфорта в глазах в виде жжения, слезотечения, зуда и болезненности. На 4 день врач снимает защитную линзу, дискомфорт к этому времени уже проходит. Острота зрения восстанавливается до 60-100% в течение месяца, редко больше.
Достоинства
К достоинствам ФРК можно отнести:
- ФРК , полностью бесконтактный способ, применим при истончённой роговице (ЛАСИК нельзя).
- Операцию ФРК может выполнить хирург-офтальмолог без высшей докторской степени.
- Отсутствует этап формирования лоскута, поэтому сама операция проходит быстрее, чем при ЛАСИКе.
- Экономичность метода.
- Меньшая глубина вмешательсттва, чем при ЛАСИК.
- После восстановления не видно даже специалистам, что производилась операция.
- Гарантия чёткости зрения.
- Незначительность негативных проявлений после операции и во время неё.
- Не требуется дорогостоящее оборудование.
Недостатки
Как и любой другой метод ФРК имеет и недостатки:
- По сравнению с ЛАСИК, повышена вероятность помутнения роговицы (хейз) в послеоперационный период.
- Период восстановления занимает 4-5 дней, всё это время присутствует дискомфорт в виде слезотечения, жжения и покраснения глаз.
- Операция не проводится сразу на 2 глазах.
- Верхний слой роговицы гибнет полностью и не восстановится.
- Неэффективна при сильных степенях миопии и гиперметропии.
- Капать в глаза нужно в течение месяца после операции.
- Полное восстановление зрения через месяц.
Также недостатком можно считать выпаривание большой площади роговицы с уничтожением самых прочных её поверхностных слоёв и пограничной боуменовой мембраны.
Метод ЛАСИК
LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) или лазерный кератомилез – создан и проведён в 1989 г. итальянским офтальмологом Лючио Буратто. Самый высокотехнологичный и надёжный метод коррекции зрения, при котором затрагиваются глубокие слои роговицы. Это комбинация воздействия лазера с механикой , эксимерный лазер и механическое устройство микрокератом. Отличается от ФРК созданием этапа флепа.
Ласик применяется в случаях: близорукости (до -15.0 диоптрий), дальнозоркости (до +6 диоптрий), астигматизме (от +3 до -3 диоптрий).
Этапы операции:
- Анестезия каплями и фиксация век.
- Создание роговичного лоскута (флепа) прибором специального назначения – микрокератом. Флеп отводят в сторону, как страницу книги и прикрывают стерильным тампоном.
- Коррекция роговицы эксимерным лазером путём выпаривания её тканей до изменения формы по индивидуальным параметрам пациента.
- Лоскут промывается и возвращается на своё место по намеченным разметкам. Приживается без швов и рубцов за счёт адгезии.
- Роговицу промывают физ. раствором, закапывают (противовоспалительные) капли.
Важно! LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану.
Особых условий реабилитационный период не требует:
- в течение недели не допускать зрительных перегрузок, травм и переохлаждений,
- носить тёмные очки в помещении,
- избегать контактов с пылью и дымом,
- воздержаться от душа, косметики.
Капли в глаза капают 2-3 дня.
Достоинства
К достоинствам ЛАСИК можно отнести:
- Очень быстрое восстановление зрительных функций (1 день), отсутствие дискомфорта в операционный и послеоперационный периоды – 1 час.
- Возможность применения при сильных степенях нарушения рефракции.
- Стабильность результатов и возможность делать операцию на оба глаза сразу.
- Сохранение всех слоёв роговицы.
- Безопасность и быстрота выполнения.
- Минимальный риск развития побочных реакций.
- Устойчивый результат на десятилетия.
- Отсутствие помутнения роговицы.
- На следующий день уже можно заниматься обычными делами.
Недостатки
Недостатки метода ЛАСИК:
- Высокая стоимость , ЛАСИК дороже в 2 раза, чем ФРК.
- Нужен дополнительный прибор , микрокератом.
- Операцию может проводить только высококвалифицированный хирург.
- Существует риск кровотечений.
- Применение невозможно при тонкой роговице.
- Возможность (даже через год после операции) появления искажения зрения из-за плохого склеивания лоскута с роговицей.
Как определиться с методом?
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.Конечно, выбор в пользу той или иной методики делает не сам пациент, а врач. Только он может провести полное обследование с постановкой диагноза и установкой стадии и степени патологии. Он определит толщину роговой оболочки, возможные риски и осложнения, вероятность побочных эффектов и другие параметры. На основе полученных индивидуальных данных специалист принимает решение о назначении конкретной процедуры.
Заключение
ЛКЗ в большинстве случаев проводится по желанию пациента, и редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на её проведение. Коррекция зрения неограничена только лазерными методиками, но при любом выборе нужно быть информационно подкованным.