Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.
Общая характеристика страбизма
Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.
Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.
Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.
Особенности паралитической гетеротропии
Паралитическое косоглазие , это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.
По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.
Важно! Паралитическое косоглазие – всегда развивается из-за пареза глазодвигательных мышц (одной или группы) по разным причинам.
Причины
Провоцирующие факторы у взрослых:
- Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
- Контузия глаза.
- Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
- Травмы мозга.
- Ботулизм.
- Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
- Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
- Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
- Миозит , воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро, дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
- Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
- Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
- Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.
У взрослых
В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.
У детей
У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.
Основную роль играют:
- родовые травмы плода,
- аномалии строения ЦНС,
- неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц,
- поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.
Симптомы
Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.
Другие симптомы:
- Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
- Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
- Постоянные головокружения , вертиго.
- Опущение верхнего века.
- Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
- Невозможность правильно оценить расположение предметов.
- Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.
Важно! Если подвижность глаза в сторону поражённой мышцы полностью невозможно, это паралитическое косоглазие, если частично — паретическое.
Классификация
Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.
По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.
С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).
По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:
- Ядерный , развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний , энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза. Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.
- Стволовой или базальный , поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.
- Орбитальный , возникает вследствие поражения глазницы инфекцией , периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
- Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.
Диагностика
Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.
Исследование проводится следующими методами:
- освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету,
- исследование тортиколлиса,
- определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.
После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.
Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.
Коордиметрия по Гессу , способ, помогающий определить подвижность глаз. Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным. Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.
Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.
Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.
Полезное видео
Косоглазие. Как его исправить?
Лечение
Первым делом проводится этиотропная терапия. При приобретённой форме в первую очередь устраняется первопричина , иссечение патологических образований, лечение патологий инфекционного характера). Нередко этого бывает достаточно для восстановления зрения. Лечение делится на консервативное и хирургическое.
Консервативная терапия:
- Общеукрепляющее действие оказывают антиоксидантные препараты, нейропротекторы, витамины гр. В.
- Показан электрофорез совместно с миорелаксантами, аккупунктура, стимуляция магнитными полями и электрическими волнами, рефлексотерапия.
- Призматическая коррекция. Для устранения диплопии и уменьшения выраженности вынужденного положения головы прописывают очки с призмами.
- Оптическая коррекция. Назначаются очки с заклеенным окуляром с одной стороны. Это помогает устранить двоение и улучшить качество зрения.
Важно! Гимнастические упражнения для глаз при паралитическом косоглазии не работают.
Если интенсивная терапия не даёт результата в течение 6-12 месяцев, рекомендуется проведение операбельного вмешательства. Хирургия остаётся главным методом устранения последствий патологии. При паретическом страбизме операция заключается в пластике глазодвигательных мышц (ослабление или натяжение), восстановлении естественного положения глазного яблока. Подбор метода индивидуален. Операция обычно проходит быстро и безболезненно.
Особенности терапии у детей
Хирургическое исправление косоглазия у детей заключается в смещении участков крепления определённых мышц глазного яблока. Она практически всегда успешна и полностью избавляет от косоглазия.
В процессе усиливающей операции глазодвигательная мышца (или группа мышц) урезается, при ослабляющей – наращивается. Цель , добиться естественного положения глазного яблока.
Если косоглазие сложное, то операция проводится в несколько этапов, с промежутками от 3 до 6 месяцев.
Далее следует лечение консервативное, направленное на повышение остроты зрения. Оптимальным вариантом будет завершение хирургического этапа к 3 годам. К школе ребёнок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.
Возможные осложнения
Паралитическое косоглазие самостоятельно не исчезает. У взрослых и детей с такой проблемой качество жизни снижено, поскольку они живут с видением мира в двухмерной плоскости. Им трудно читать, работать, определять расстояние.
Отсутствие своевременного лечения провоцирует развитие дисбинокулярной амблиопии , глаз перестаёт выполнять свои функции. Это уже чревато потерей зрения.
Паретический страбизм может приводить к:
- аномальной корреспонденции сетчаток (АКС) , тип приспособительной реакции глаза, избавляющей больного от диплопии,
- скотоме торможения,
- миопии, гиперметропии,
- кривошее.
У детей страдающих паралитическим косоглазием часто наблюдаются психологические проблемы.
Профилактика
Для предупреждения развития паралитического косоглазия необходимо соблюдать общие профилактические рекомендации:
- проводить полноценную гигиену глаз,
- щадить глаза и не подвергать их чрезмерным нагрузкам,
- не допускать травм головы и глаз,
- соблюдать на производстве правила ТБ,
- лечить своевременно инфекционные заболевания глаз,
- ежегодно посещать окулиста, особенно при плохой наследственности,
- для снижения риска возникновения врождённой формы патологии при крупном плоде лучше провести кесарево сечение.
Специфических превентивных мер не существует.
Заключение
Зрение надо беречь с самого рождения. Нельзя допускать опасных для глаз игр у малышей. После 40 лет посещение офтальмолога хотя бы раз в год должно стать обязательным. Нарушения зрения в виде вдруг возникшего двоения в глазах , повод для срочного посещения окулиста.