Симптомы кататонического возбуждения и торможения

Состояние кататонии относится к психиатрическим проблемам.

В настоящее время кататонический синдром в его полном проявлении встречается достаточно редко, что обусловлено широкой фармакологической поддержкой таких больных.

Однако начальные признаки и некоторые проявления этого состояния являются тревожными симптомами и свидетельствуют о декомпенсации процесса, что как правило требует срочной госпитализации в специализированное отделение.

Передается ли ген шизофрении детям по наследству? Ответ узнайте прямо сейчас.

Что такое кататония?

Кататония представляет собой расстройство психики на глубоком уровне.

Оно может протекать в двух формах: возбуждение и торможение.

Кататоническое состояние представляет собой синдром, то есть цепь взаимосвязанных симптомов, которые это состояние характеризуют.

Кататонический синдром чаще характерен для шизофрении, однако может наблюдаться и при других состояниях и патологиях, например при отравлении медикаментами или токсическом поражении головного мозга.

Кататонию исследовали несколько столетий назад. Сам термин был введен врачом-психиатром Кальбаумом в 19 веке, в последующем представление об этом понятии было расширено такими врачами как Крепелин и Блейлер.

Кататонический синдром объединяет несколько категорий проявлений и характеризуется наличием:

1. Стереотипных движений и импульсов.
2. Отзеркаливание окружающих , так называемые эхо-симптомы.
3. Вербегерациями , однотипными повторяющимися фразами и словами.
4. Негативизма: отрицанием обращенных к нему посылов, если человека просят о чем-то,то делает наперекор.
5. Двигательным нарушением.

Такая кататония может дополниться галлюцинациями, бредом или эмоциональными нарушениями.

Кататонический синдром разделяют на возбуждение и торможение или ступор. Возбуждение в свою очередь делится на патетическую и импульсивную формы.

Патетическая характеризуется двигательным и эмоциональным возбуждением, переоценкой собственных возможностей и приданием чему-то глобального значения.

Импульсивная наоборот носит деструктивный характер и может быть общественно опасной.

При такой форме наблюдается расстройство сознания, зачастую человек не отдает себе отчет в действиях и не помнит что сотворил.

Кататонический ступор проявляется полным отсутствием или минимальностью движений, при этом человек застывает в одной позе, мышцы находятся в повышенном тонусе.

В состоянии кататонического ступора очень трудно разговаривать с пациентом, практически личность лишается всех контактов с окружающим миром.

При этом может проявляться негативизм в виде активного или пассивного сопротивления попыткам переместить человека или даже покормить. В таком состоянии человек забывает о своих естественных потребностях и требует постоянного внимания со стороны.

Формы

Выделяют также отдельные формы кататонии. Фебрильная кататония развивается при фебрильной шизофрении. Такой тип характеризуется быстротечностью, тяжестью симптомов и большим процентом летальных исходов.

Чаще протекает в виде возбуждения с быстрым и резким нарастанием температуры. Гипертермия не поддается лечению жаропонижающими и негативно влияет на головной мозг.

Также при шизофрении может развиться люцидная кататония.

Она в отличие от других протекает при сохраненном сознании и ориентации личности во времени и пространстве.

Больной при этом чаще находится в ступоре, мало движется, но понимает обращенную к нему речь.

Такое состояние полной обездвиженности сменяется эпизодами возбуждения, которые протекают импульсно. При этом данная форма характеризуется выраженным негативизмом: человек активно сопротивляется любой инициативе, направленной в его сторону.

После того как синдром проходит у человека остаются тягостные воспоминания ог пережитом, а также глубокий физический дискомфорт , люцидная кататония протекает с сильным повышением тонуса мышц, которое может длиться несколько суток без расслабления.

Онейроидная кататония протекает с нарушением сознания. Человек полностью оторван от реальности и воспринимает мир в ярких и нереальных красках, зачастую находясь в своем собственном отдельном мирке.

Такая форма начинается резко в виде двигательных импульсов возбуждения. Эмоции и движения резко и быстро сменяют друг друга, но отсутствует агрессивность или грубость.

Для онейроидной кататонии характерен патетический окрас всех переживаний.

Человек считает что он решает судьбу мира или спасает его от врагов.

Двигательная активность к концу снижается, и пациент впадает в длительный и беспокойный сон.

На период приступа отмечается амнезия. Онейроидная кататония проявляется внезапно. Такая форма характеризует рекуррентное течение шизофрении, развивается после выраженных психических переживаний и травм, обостряющих течение основного процесса.

В детском возрасте выделяют регрессивную кататонию, которая отличается дурашливостью поведения и отсутствием самоконтроля. Ребенок как бы уходит в своем развитии назад.

Это расстройство протекает без выраженного ступора, чаще сохраняя возбужденную активность и высокий эмоциональный фон. Регрессивная кататония может наступить и у взрослых.

В детстве этот синдром служит грозным сигналом глубокого расстройства психики , детской шизофрении, которая в этом возрасте течет наиболее тяжело и имеет негативные последствия.

Причины

Ведущей причиной развития кататонии служит шизофрения. Также выделяют следующий список расстройств, характеризующихся развитием кататонии:

1. Наркомания.
2. Гипоксия головного мозга.
3. Эндокринологические заболевания: гипо и гипертиреоз.
4. Отравление угарным газом.
5. Инфекционные поражения головного мозга: токсоплазмоз, клещевой энцефалит, бруцеллез нервной системы.



6. Вирусные поражения нервной системы.
7. Грибковые инфекции.
8. Аутоиммунные васкулиты.
9. Рак головного мозга, метастазирование в головной мозг.
10. Паранеопластический синдром.
11. Болезнь Тея-Сакса.
12. Болезнь Вильсона-Коновалова.
13. Олигофрения, истерическое расстройство, психозы.
14. Последствия черепно-мозговой травмы.
15. Последствия инсульта.
16. Синдром Жилля-Туретта.
17. Эпилепсия.
18. Отравление лекарственными веществами центрального действия.
19. Остаточные явления после перенесенного энцефалита.

Список расстройств, которые сопровождаются развитием кататонии или могут вызвать ее появление можно продолжать.

Нередко после купирования очагового процесса в головном мозге или снятии симптомов интоксикации такое состояние проходит.

Однако психиатрические заболевания как правило отличаются стойким течением кататонического синдрома. Развитие кататонии также могут вызвать и нейротоксические яды и отравление летучими веществами.

Чаще это состояние характеризует прогрессирующее течение шизофрении и шизотипических расстройств психики и требует консультации психиатра в первую очередь.

Механизм возникновения

Существует несколько гипотез, которые пытаются объяснить природу кататонии.

Одна из них основывается на недостатке такого нейромедиатора как Гамма-аминоуксусная кислота.

Это вещество выделяется в нейронах в головном мозге и замедляет передачу импульса.

Особенно важен этот процесс в возбуждающих нейронах, отвечающих за двигательную активность. При ее недостатке развивается рассинхронизация возбуждающих и тормозных процессов с преобладанием первых.

Немаловажную роль также играет наследственность, как к примеру в случае с фебрильной шизофренией. Установлено что это расстройство чаще протекает при наличии семейных случаев фебрильной p.

Также среди медиаторов головного мозга, участвующих в развитии кататонии не последнюю роль отводят дофамину и серотонину. Дисбаланс этих соединений вызывает нарушение психических реакций.

Психиатры в качестве пускового механизма кататонии указывают страх или ощущение неотвратимой беды, тревогу. Тогда кататония начинает проявляться как защитный механизм психики в ответ на такое раздражение.

Клинические проявления и симптомы

Кататоническое возбуждение

Это состояние проявляется в беспорядочной двигательной активности.

При этом движения носят повторяющийся монотонный характер и не имеют смысловой направленности. Человек очень возбужден, активно размахивает руками и жестикулирует.

Мимика представляет собой чаще гримасничанье, при этом эмоции сменяются одна другой очень быстро. Также очень характерно речевое &quot,недержание&quot, , пациент начинает говорить очень много, но бессвязно и бессмысленно.

При импульсивном варианте пациент может быть опасен и агрессивен. При этом агрессия не носит какой-то смысловой направленности. Сознание как правило помутнено.

После этого приступа человек ничего не помнит. Тонус мышц повышен, однако пациент не находится даже небольшое время в одном положении. Он может сорваться с места и убежать или начать повторять какие-то движения за окружающими , эхо-симптоматика.

Кататонический ступор

Этот тип кататонии выглядит как полная обездвиженность человека (см. фото ниже). У пациента нарастает мышечная скованность, появляются патологические рефлексы, пациент приобретает нетипичную и даже вычурную форму.

При этом любые попытки поправить его позу встречают сопротивление. Негативизм ярко характеризует это течение. Больной не отвечает на контакт. Речь становится очень медленной и спутанной, что практически лишает возможности с ним поговорить.

Все реакции замедлены, при этом голод или потребность во сне может не ощущаться и соответственно не реализовываться пациентом. Попытки покормить или уложить пациента также приводят к отпору. В ступоре пациент не опасен для окружающих, но может нанести серьезный ущерб себе.

Синдромокинез

Кататония характеризуется:

1. Полиморфизмом клинических симптомов.
2. Возможностью нарушения сознания (не всегда).
3. Сохранным интеллектом.
4. Отсутствием самоконтроля в момент приступа.
5. Негативизмом по отношению к внешним импульсам.
6. Устойчивостью течения в случае отсутствия лечения.
7. Импульсивностью возникновения.
8. Отсутствием периода предвестников.
9. Замкнутостью.
10. Выраженным речевым многословием.
11. Эхо-симптоматикой.
12. Амбивалентными аффективными переживаниями.
13. Патологической гибкостью или ригидностью.
14. Логореей.
15. Мутизмом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Прежде всего нужно отделить кататонию от других состояний, вызывающих возбуждение или торможение: истерию, невроз, психоз, бредовое расстройство.

Все эти состояния развиваются в течении определенного времени и имеют период предвестников или непосредственных причин, вызывающих такое нарушение. Кататонию отличает внезапность.

При этом чаще отсутствует сознание, тогда как при других расстройствах оно сохранено. Часто возникает необходимость дифференцировать кататонию от депрессии: депрессивное расстройство протекает циклично, при этом отсутствует негативизм.

Противодействие внешнему влиянию еще один яркий диагностический признак кататонии.

Осложнения

Кататония может осложниться:

• бредовым расстройством,
• галлюцинациями,
• аффективными расстройствами,
• мышечными спазмами, вызывающими травму мягких тканей, иногда костей,
• истощением организма и психики,
• самоповреждением и нанесением вреда окружающим,
• кататоническим шоком.

Фебрильная кататония может осложниться коматозным состоянием и отеком мозга.

Лечение

Для лечения используют следующие группы препаратов:

• бензодиазепины,
• миорелаксанты,
• нейролептики,
• нормотимики,
• противосудорожные,
• седативные.

В тяжелых случаях могут применять нейролепт-аналгезию или даже вводить в искусственную кому.

Для поддержания основных функций применяют сердечные и дыхательные препараты, искусственное кормление, витамины группы В и С, препараты магния и калия. Но всегда этот процесс должен осуществляться в специализированном психиатрическом стационаре.

Кататония является тяжелым психическим расстройством, зачастую развиваясь при грубых поражениях нервной системы.

Для диагностики этого состояния необходимо помнить о вариантах течение и полиморфизме проявлений. Лечение должно осуществляться под контроле врача-психиатра в больнице.

Кататонический синдром: