Дифференциальная диагностика: глаукома открытоугольная и закрытоугольная отличия в симптомах

Глаукома , распространенное заболевание, которое является главной причиной слепоты у каждого пятого пациента. Кроме того, предугадать или предупредить его сегодня невозможно. Патология возникает самостоятельно, даже на фоне полного благополучия.

Немного о заболевании

Глаукома – это целая группа хронических глазных заболеваний (около 60), при которых нормальная циркуляция водянистой влаги в камерах глаза нарушается, выражается это в повышении внутриглазного давления (ВГД). На этом фоне происходит постепенная потеря зрения от периферии к центру с синдромом туннельного зрения.

Болезнь занимает второе место среди заболеваний глаз, ведущих к полной слепоте.

Глаз имеет две камеры , переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между ними расположены радужка и хрусталик.

В норме ВГЖ постоянно циркулирует по 2 камерам, обновляясь и поддерживаясь в определенном объеме гидратационной системой глаза. Но если на пути ее появляется препятствие для оттока в дренажной системе, начинаются проблемы.

Отток затрудняется, повышается внутриглазное давление (ВГД) и клетки сетчатки глаза начинают разрушаться. За ними следует поражение волокон зрительного нерва (нейропатия глаукомная), завершающаяся его атрофией. С этим поражением перестают поступать сигналы в головной мозг из зрительного аппарата.

Острота зрения падает и зона видимости становится ограниченной – туннельный синдром. Смещаются хрусталик и роговица, сдавливаются сосуды глаза.

Важно! Коварство глаукомы в ее бессимптомности на всех этапах, кроме терминального.

Частота возникновения

Первичная закрытоугольная глаукома (ЗОУГ) встречается редко (в 2-3 случаях из 10).

У азиатов чаще: у 8 больных из 10. Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 3:1.

Самой распространенной в мире является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) , от 75 до 90% всей первичной глаукомы (ПГ). Ею страдает около 1% всего населения. Наиболее часто эта форма встречается в Великобритании.

Если до 55 лет глаукома встречается всего в 7% случаев, то после – заболеваемость составляет уже 44%.

После 75 лет глаукома , спутница каждого второго человека.

В настоящее время насчитывается более 1 млн. больных глаукомой. И эта статистика неполная.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Если 10 лет назад диагноз, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет (2-3% населения), сейчас это происходит уже в 40-45 лет (0,1% населения).

Полезное видео

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Стадии (степени) глаукомы:

Причины и факторы риска

Единых представлений о причинах патологии сегодня нет. Даже в самом термине «глаукома» есть определенные сложности.

К причинам можно отнести:

• нарушение оттока внутриглазной жидкости,
• повышение давление внутри глаза,
• ишемия и гипоксия глазных тканей,
• компрессия нервных волокон в зоне выхода зрительного нерва,
• распад материнских ганглиозных клеток сетчатки,
• развитие глаукомной оптической нейропатии и затем атрофии нерва.

Факторы риска:

• возраст после 40 лет,
• наследственная предрасположенность,
• аметропия,
• стрессы,
• длительный прием кортикостероидов (угнетение ими иммунитета вызывает нарушения метаболизма),
• нарушения центрального кровообращения (наличие гипер-, дис-, гипотонии),
• диабет и болезни щитовидки.

Определенное значение имеет гиподинамия и ожирение. Чем больше факторов, тем выше риск глаукомы.

Виды патологии

Классификация глаукомы сложная и большая. Но чаще всего речь идет о 2 основных формах , глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Они имеют разный механизм и разную тактику лечения. Но в любом варианте итогом становится потеря зрения. Это состояние необратимо, поэтому так важна ранняя диагностика.

Закрытоугольный и открытоугольный типы-сходства и различия

Отличительные черты закрытоугольной и открытоугольной формы:

Характеристики	Разновидности
	Закрытоугловая	Открытоугловая
Встречаемость	Возникает реже	Более частая
Клиническая симптоматика	Головные боли разлитого характера и ухудшение остроты зрения	Ощущение дискомфорта в глазу, обзор качество зрения снижены
Особенности повышения ВГД	Вследствие закрытия участков склерального синуса и радужно-роговичного угла или наличия мелкой передней камеры, т.е. поражение в глубоких слоях глаза	При блокировке оттока жидкости из камеры глаза во внешние структуры шлемова канала
Размер передней камеры	Мелкая или отсутствует	Нормальная или несколько уменьшена в диаметре
Группы риска	Женщины среднего возраста с дальнозоркостью или возрастной дегенерацией глазных структур	Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением и гипотонией
Диагностические критерии	Уменьшение передней камеры глаза, прорастание в радужку новых сосудов, увеличение ее пигментации	Пигментная кайма вокруг зрачка атрофируется, радужки становятся асимметричными
Глазное дно	Застойные явления с расширением и наполнением сосудов кровью	Застоя нет
Прогноз	Неблагоприятный	Положительный

Также стоит отметить разное лечение форм: ПОУГ лечится и в домашних условиях, под контролем врача, при ЗОУГ требуется стационирование.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.

Причины

ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.

Степени

В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:

• углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва,
• повышенное ВГД,
• несущественное изменение поля зрения.

Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения , пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.

Симптомы

Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:

• ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности,
• незначительная болезненность глазниц,
• слезотечение,
• покраснение глаз,
• ухудшение сумеречного зрения,
• радужные ореолы при взгляде на источник света,
• туманность зрения и
• «сетка» перед взором.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.

Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.

Для лечения требуется:

• снизить ВГД,
• уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва),
• восстановить местный нарушенный метаболизм,
• подкорректировать сопутствующие патологии.

Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию , электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.

В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:

1. Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
2. Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
3. Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
4. Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.

Вмешательства подразделяют на 2 типа:

• лазерные,
• традиционные хирургические.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.

Виды операций:

1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
2. Трабекулэктомия , иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
3. Циклокоагуляция , коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
4. Имплантация дренажных устройств , через них происходит отток жидкости.

Закрытоугольная форма

Встречается реже, протекает в виде приступов повышения давления. Отличается болезненным течением, яркостью клиники и периодическими приступами повышения ВГД, способными вызвать полную слепоту. Также больше характерна для женщин после 45 лет.

Бывает первичной и вторичной. Во втором случае глаукома развивается на фоне эндокринопатий или травм глаза.

Причины

Группу риска составляют люди старше 60 лет даже, если жалоб у них нет, а также имеющие высокую степень аметропий.

Основные причинаы:

• возрастные функциональные изменения глазных тканей,
• нервное перенапряжение и переутомление,
• анатомические особенности (мелкая передняя камера глаза),
• прием транквилизаторов,
• наследственность,
• повышенное ВГД,
• гипер- и гипотония,
• воспалительные заболевания и травмы зрительного аппарата,
• внутриглазные новообразования.

Факторы риска:

• национальность (аборигены Сибири и Алтая болеют чаще),
• ношение очков при дальнозоркости,
• нарушение общего и местного кровотока,
• игнорирование обследования у окулиста.

Симптомы

Проявляется заболевание в виде:

• резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения,
• воспаления глаза,
• ухудшения зрения,
• периодического повышения ВГД,
• ухудшения сумеречного видения,
• появления бликов при взгляде на свет.

Среди общих симптомов: тошнота, рвота, цефалгии, кардиалгии, недомогание.

Резкое повышение ВГД происходит в виде приступов. Их коварство заключается в развитии спаек в углах передней камеры. Это еще больше усиливает нарушение оттока и провоцирует приступы. Любой приступ может закончиться слепотой. Вне приступа давление нормальное.

Острый приступ остроугольной глаукомы

Спровоцировать приступ могут:

• стрессы,
• усиленная физическая нагрузка,
• длительная полная темнота,
• длительный наклон головы,
• переохлаждение или перегрев,
• выпивание большого объема воды за раз.

Накануне приступа усиливается туманность зрения и появляются круги перед глазами. Чаще приступ случается после пробуждения. Проявления состояние в следующем:

• острая боль в глазу вплоть до болевого шока,
• гемикрания,
• слабость и ухудшение самочувствия,
• рвота и тошнота,
• затуманивание и ухудшение зрения,
• покраснение глаз,
• радужные круги вокруг источника света,
• пульсация,
• твердость глазных яблок,
• светобоязнь,
• мутность роговицы,
• мидриаз,
• лихорадка,
• брадикардия,
• потеря сознания,
• боли в животе.

Во время приступа госпитализация обязательна.

Первая помощь заключается в следующем:

• до приезда скорой помощи использование Пилокарпина каждые 15 минут,
• компресс на икроножные мышцы,
• ножная ванна для оттока крови,
• применение диуретиков и слабительных.

Средства для лечения

Лечебная тактика закрытоугольной глаукомы также делится на консервативное и хирургическое. Это зависит от степени тяжести глаукомы. Глазные капли нужно будет регулярно закапывать на протяжении всей жизни.

1 стадия – назначают капли, сужающие зрачок: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт, Фотил. Для снижения ВГД назначают: Ксалатан, Травопрост, Альфаган Р, Арутимол, Бетоптик.

2 стадия – применяют комбинированные препараты. Показана лазерная операция.

З стадия – задачей становится сохранение зрительной функции.

4 стадия , запущенная форма. Зрения уже нет и речь идет только о сохранении глазного яблока, устранении боли и сохранении второго глаза.

Методы хирургии:

1. Лазерная иридэктомия — позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Она проводится на начальных стадиях глаукомы и при противопоказаниях к применению глазных капель. Процедура быстрая, безопасная и проводится амбулаторно, с местной анестезией в виде глазных капель.
2. Факоэмульсификация , фрагментация хрусталика, которая открывает угол камеры. Тогда снимается угроза приступа.
3. Хирургическая иридэктомия , более травматична: удаляется небольшая часть радужки у самого ее корня. Это восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости в камерах глаза и ВГД нормализуется. Требуется общий наркоз и условия микрохирургической операционной.

Профилактика патологии

Профилактика включает следующее:

• исключение стрессов и переутомлений любого рода – как физических, так и нервных,
• работа при хорошем освещении,
• полноценный сон,
• недопущение приливов крови к голове,
• умеренное употребление жидкости,
• отказ от курения и спиртного,
• диета молочно-растительная, витаминизированная,
• исключение кофе и крепкий чай,
• уменьшение соли в рационе,
• ограничение пребывания в темноте,
• чтение и ручная работа на близком расстоянии,
• ношение очков при ярком солнце,
• контроль давления,
• самомассаж вокруг глаз.

Полезное видео

Открытоугольная глаукома. Сдавленное зрение:

Заключение

Наличие глаукомы любой формы — тяжелое и опасное состояние. При нем важным остается ранняя диагностика и обращение к врачу при появлении первых симптомов. Самолечение недопустимо.