Консультация офтальмолога: противопоказания к лазерной коррекции зрения

Совсем недавно люди, страдающие близорукостью или дальнозоркостью, осознавали, что им придётся всю жизнь носить очки, в лучшем случае линзы. Однако в 1989 году была проведена первая в мире коррекция зрения при помощи лазера. Это стало новым прорывом в офтальмологии, благодаря которому на сегодняшний день многие люди могут полностью восстановить своё зрение.

Какие существуют методики?

В зависимости от методов лазерной коррекции, их новизны, этапов процедуры и используемого оборудования различают несколько видов данного лечения:

1. Фоторефракционная кератэктомия или сокращённо ФРК является самым первым способом улучшения зрения при помощи лазера, который был изобретён в конце восьмидесятых годов прошлого столетия. Однако данная методика до сих пор актуальна в офтальмологии, несмотря на существование более современных способов.

Врачи часто обращаются к этой операции при наличии противопоказаний к другим видам лечения, а также в случаях, когда у пациента истончённая роговица глаза, либо очень широкие зрачки.

Сама процедура проводится непосредственно на поверхности роговицы. Для этого хирург снимает специальным инструментом слой эпителия. После этого лазером проводится удаление необходимой толщины ткани самой роговицы.

В результате таких манипуляций на поверхности глаза образуется обширная повреждённая область, которая затем восстанавливается после операции в течение определённого времени. Но это отражается на самочувствии пациента в виде неприятных послеоперационных ощущений жжения и боли в глазах.

Длительность самой процедуры занимает около 15 минут для каждого глаза. Однако после этого пациенту необходимо оставаться в клинике около двух часов, после чего можно поехать домой.

Данный способ подходит для лечения: миопии (близорукости) до -10дптр, гиперметропии (дальнозоркости) до +5дптр, а также астигматизма до 6дптр.

2. Ласик – наиболее современный метод лазерной коррекции зрения, сочетающий два вида воздействия на глаз: микрохирургическое и лазерное. Врач при помощи специального инструмента – микрокератома создаёт лоскут на поверхности роговицы и затем отгибает его. После чего проводится непосредственная коррекция лазером.

Главной отличительной чертой от предыдущего метода является то, что верхний слой роговицы не затрагивается. Лазером выжигаются только средние слои. Благодаря этому роговица приобретает новую форму, по-другому преломляет свет и изображение становится более чётким. Зрение восстанавливается за минимальные сроки, а процесс реабилитации не такой болезненный как при ФРК.

При помощи такой методики можно проводить коррекцию следующих состояний: близорукость до -18дптр, миопический астигматизм до -6дптр, смешанный астигматизм до ± 5 Дптр, дальнозоркость до +6дптр.

3. Фемто Ласик. В данной процедуре применяется специальный фемтосекундный лазер с лучом инфракрасного света, который отделяет ткань на определённой глубине роговицы при помощи, так называемого, «фоторазрыва». Импульсы, проникая в слой роговицы, образуют микропузырьки, которые, сливаясь воедино, способствуют расслоению тканей.

После этого врач отгибает данный клапан и проводит саму процедуру коррекции зрения методикой Ласик. Благодаря Фемтосекундному лазеру механическое воздействие на роговицу отсутствует и роговичный клапан приобретает идеально ровную поверхность и индивидуальные параметры для каждого пациента.

4. Персонализированная коррекция зрения, её ещё называют методикой Супер Ласик. При данном виде лечения применяется индивидуальная настройка программы лазерной коррекции для компенсации всех искажений зрения.

Для этого перед процедурой коррекции проводится дополнительная диагностика на аберрометре WaveScan. Данный аппарат сканирует волновой фронт пациента, после чего специальная программа создаёт уникальную форму роговицы, которая исправляет все ошибки волновых фронтов.

На основе этого проводится лазерная коррекция, при этом поверхность роговицы обеспечивает наилучший результат по качеству зрения. Следует отметить , что длительность операции не изменяется, а также составляет 10-15 минут для каждого глаза.

Показания

Исправление зрения при помощи лазера помогает справиться с миопией, астигматизмом и гиперметропией. В некоторых случаях данный вид лечения применяется и в более серьёзных ситуациях.

Лазерная коррекция показана людям, страдающим от проблем со зрением, в том числе и тем, у кого зрение ухудшено только на один глаз. Также, возможно проведение данной процедуры лицам, испытывающим дискомфорт при использовании линз.

Важно! Выбор метода лазерной терапии определяется врачом офтальмохирургом после тщательного обследования.

Когда нельзя делать операцию?

Несмотря на современные технологии и минимальные риски во время и после операции, существуют определённые ограничения для данной процедуры. Противопоказания могут быть связаны с возрастом, особенностями организма и конкретно с методом проведения.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Онкологические заболевания.
• Активно развивающийся сахарный диабет.
• Острые инфекционные заболевания.
• Психические нарушения.
• Беременность и лактация.

Относительные:

• Эндокринные патологии, коррекция зрения допустима в период ремиссии, но строго по решению врача.
• Бронхиальная астма.
• Экзема, псориаз, а также обострения различных дерматитов.

Перед коррекцией зрения пациент обязательно должен обратиться к врачу, у которого состоит на диспансерном учёте по любому из хронических заболеваний, для назначения дополнительного обследования и коррекции лечения основного заболевания.

Возрастные ограничения

Ограничения по возрасту связаны с общими изменениями, происходящими в организме. Так до 18 лет организм растёт и развивается, это касается и глаз. Поэтому в этом возрасте все ещё возможны изменения зрения.

После 45 лет старение организма протекает интенсивнее. Происходит физиологическое ухудшение зрения, так называемая возрастная дальнозоркость или пресбиопия. Причиной такого явления становится то, что хрусталик уплотняется, а мышцы вокруг него ослабевают.

Справка! Если зрение было идеальным или проводилась лазерная коррекция, всё равно это не остановит процессы старения и появление пресбиопии.

Поэтому идеальным возрастом для улучшения своего зрения при помощи лазера считается возраст от 18 и до 45 лет.

Можно ли проводить операцию нерожавшим женщинам?

Так как методики исправления зрения лазером не снижают зрение после рождения ребёнка, то и боятся её делать до беременности нет смысла. Поэтому нерожавшим женщинам при наличии показаний делать лазерную коррекцию разрешается.

Единственное ограничение в этом вопросе это период беременности и лактации. Так как гормональный фон претерпевает значительные изменения, что может негативно сказываться на зрении, то и коррекцию в это сложное для организма время не проводят.

Важно! Если проблемы со зрением имели место ранее, то перед планированием и во время беременности необходимо обязательно наблюдаться у врача-офтальмолога.

Ограничения для конкретных видов процедур

Каждый вид лечения имеет свои особенности и, следовательно, определённые ограничения для их выполнения. Все противопоказания разделяются на абсолютные и относительные. Некоторые из них могут относиться ко всем способам лечения, а другие только к конкретному виду. Например, при запрете на коррекцию Ласик иногда применяется метод ФРК.

LASIK

Процедура Ласик имеет более широкий перечень противопоказаний по сравнению с ФРК. Все они подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные

К абсолютным противопоказаниям относятся следующие:

• Патологии иммунной системы, проявляющиеся в виде системной красной волчанки, ревматоидного артрита и рассеянного склероза, а также последней стадии ВИЧ – СПИДа.
• Кератоконус – заболевание глаз, при котором роговица истончается и приобретает конусовидную форму.
• Постоянное применение гормональных лекарственных средств, которые оказывают влияние на зрение.
• Не прооперированное вовремя отслоение сетчатки.
• Прогрессирующая катаракта.
• Истончение рогового слоя до определённой толщины.
• Отсутствие одного глаза.

Относительные

К относительным ограничениям коррекции Ласик относятся те состояния организма, которые не позволяют оперировать в данный момент, но через какое-то время выполнение процедуры разрешается.

Таковыми являются:

• Проведение операции по восстановлению отслоения сетчатки в более раннем возрасте.
• Активно прогрессирующее развитие миопии.
• Период беременности и грудного вскармливания.
• Склонность к аллергии.
• Острые вирусные инфекции.
• Синдром «сухого глаза».

Важно! При наличии относительных противопоказаний решение о проведении лазерной коррекции зрения решается с каждым пациентом индивидуально, в зависимости от состояния организма.

ФРК

У метода ФРК небольшой список противопоказаний, именно поэтому его применяют, если нельзя использовать другие способы коррекции.

Абсолютные

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аутоиммунные патологии организма, такие как ревматоидный полиартрит, миастения, склеродермия, системная красная волчанка и диффузный токсический зоб.
• Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов и регенерации соединительной ткани.

Относительные

Относительные противопоказания в большинстве случаев являются временными, однако к ним следует относиться серьёзно, чтобы не подвергать организм неблагоприятным воздействиям. К ним относят:

• Период беременности и лактации.
• Хронические инфекционные поражения глаз, особенно в период обострения.
• Лагофтальм, проявляющийся в виде нарушения смыкания век.
• Вирусный кератит.
• Заболевания глаз неврологического характера, снижающие чувствительность роговицы.
• Врождённая катаракта.

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.При подготовке к процедуре лазерной коррекции зрения необходимо предупреждать врача обо всех имеющихся хронических заболеваниях. Сокрытие такой информации о своём организме может привести к непоправимому ущербу вашему здоровью.

Может ли лазерная коррекция негативно повлиять на остроту зрения?

При любых операциях возможны осложнения. На сегодняшний день вероятность неблагоприятного исхода после лазерной коррекции сведена к минимуму. После метода ФРК вероятность осложнений 2-4%, а в случае использования техники Ласик всего 1-3%.

После процедуры могут появиться некоторые осложнения, которые вызваны несоблюдением рекомендаций врача. Негативные последствия, которые никак не влияют на остроту зрения, могут быть разными:

• Светобоязнь в первые двое суток.
• Ухудшение зрения в тёмное время суток, которое наблюдается в первые недели после операции.
• Инфекционно-воспалительные заболевания глаз, вследствие нарушения гигиены в послеоперационном периоде.
• Возможно, появление болевых ощущений, связанных с процессом восстановления роговицы.
• Повышенное слезотечение.
• Возникновение синдрома «сухого глаза» из-за пересыхания роговицы при воздействии лазером.
• Птоз – состояние, при котором опускается верхнее веко, наблюдается очень редко, исчезает самостоятельно и не требует специального лечения.

Справка! Вероятность появления побочных эффектов выше у пациентов, имеющих более широкие зрачки по сравнению с общепринятой нормой.

Однако бывают осложнения, которые могут спровоцировать снижение чёткости зрения:

• Некачественно выполненный срез лоскута.
• Врастание эпителиальной ткани под лоскут.
• Гиперкоррекция и недокоррекция. Нарушение объёма запланированного удаления тканей, при котором врач удаляет больше чем положено, либо наоборот меньше.
• Кератит – воспаление роговичной ткани, снижающее качество зрения.

К самым тяжёлым последствиям относят:

• Механическая травма глаза, приводящая к смещению, повреждению или потере лоскута роговицы в первые 3 недели.
• Диффузный ламеллярный кератит, проявляющийся воспалением всей поверхности роговичного слоя и приводящий к её помутнению.

За весь период применения данных методик в мире не указанно ни одного случая полной потери зрения в результате данной процедуры.

Полезное видео

Лазерная коррекция противопоказания:

Ограничения после операции на глаза

Для того чтобы процесс реабилитации был менее болезненным, а также для снижения риска развития нежелательных осложнений следует точно придерживаться всех рекомендаций врача.

После лазерной коррекции зрения офтальмолог-хирург на 2 недели накладывает некоторые ограничения для снижения инфекционной и световой нагрузки на глаза.

При этом необходимо следующее:

• Ни в коем случае не подвергать глаза механическому воздействию, не тереть и не давить даже на закрытые веки.
• Снизить влияние яркого света при помощи солнцезащитных очков, а также отказаться от посещения солярия на весь период реабилитации.
• Снизить вероятность переохлаждения и не допускать попадания холодного ветра в глаза.
• Воздержаться от посещения бассейна и сауны, а также купания в открытых водоёмах.
• Свести к минимуму близкие контакты с животными.
• Не садиться за руль в вечернее и ночное время.
• Запрещено пользоваться косметикой, особенно тушью для ресниц.
• Не распылять рядом с лицом духи или любые другие аэрозоли.

Через 2 недели после осмотра офтальмолог в зависимости от ситуации принимает решение об отмене ограничений полностью или частично. Всё зависит от того, насколько большое вмешательство было проведено. При этом специалист обязательно проверяет состояние роговичного лоскута и насколько хорошо он прижился.

Справка! При появлении рези в глазах, чувства жжения, гнойных выделения и других неприятных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

Долгосрочные рекомендации:

• Ограничение зрительных нагрузок в виде чтения, работы за компьютером и планшетом в течение месяца.
• Отказ от посещения спортивных секций и чрезмерных физических нагрузок на 1,5-2 месяца.
• Наращивание ресниц следует отложить на ближайшие три месяца.
• Обязательное использование увлажняющих капель, назначенных врачом.
• Защита глаз при помощи специальных очков с ультрафиолетовым фильтром в течение всего года.
• Запрет на приём БАДов и синтетических витаминов на ближайшее 10-12 месяцев.

Заключение

Лазерная коррекция в современном мире стала доступным и быстрым способом вернуть хорошее зрение. Необходимо пройти полное обследование, для того чтобы врач выбрал наиболее подходящий метод восстановления в конкретном случае. При отсутствии противопоказаний, а также соблюдении всех послеоперационных рекомендаций можно добиться желаемого результата на долгое время.