Синдром Лайелла является болезнью из группы буллезных дерматитов. Патология может проявить себя в любом возрасте. Но в большинстве случаев заболевание регистрируется в возрасте 48 лет и старше. По статистике, токсический эпидермальный некролиз возникает в 0,3% медикаментозных аллергий. Летальный исход наступает в 30-70%. 
Болезнь имеет множество синонимов. Например, из-за схожести клинической картины с ожогами II степени, данный синдром иногда называют ожоговым кожным синдромом. Еще один синоним — злокачественная пузырчатка — указывает на схожесть заболевания с пузырчаткой из-за наличия кожных пузырей.
Причины токсического эпидермального некролиза
В настоящее время специалисты выделяют 4 группы причин, которые могут привести к развитию синдрома Лайелла. Первая группа — аллергическая реакция на лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям, синдром Лайелла могут вызвать следующие препараты:
- сульфаниламиды,
- НПВС: Пироксикам, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Индометацин,
- противосудорожные: Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Фенобарбитал,
- антибактериальные средства (фторхинолоны, хлорамфеникол, пенициллины, макролиды),
- производные пирозолона,
- Аллопуринол.
Вторая группа причин синдрома Лайелла — патологический иммунный ответ на инфекцию. Чаще ее возбудителем является золотистый стафилококк. Болезнь в этом случае больше характерна для детей.
Третья группа — идиопатические варианты болезни, когда причина остается неизвестной. Четвертая группа — комбинированные причины (инфекционный процесс и лекарственные препараты). Такая ситуация может возникнуть, например, во время лечения инфекционной патологии.
Симптомы синдрома Лайелла
Аллергический синдром Лайелла развивается стремительно. Острый период продолжается от 5 часов до 3 суток.
Симптомы заболевания возникают через несколько часов или в течение 7 суток после введения лекарственного препарата. У больного резко, без причины, повышается температура до 39-40 °C. Позже на лице, теле, конечностях, в области гениталий появляются гиперемированные и отечные пятна. Через 12 часов внешне здоровые участки кожи отслаиваются и возникают пузыри около 15 см в диаметре. После их вскрытия остаются эрозии с остатками пузырьковых покрышек на периферии. В эрозиях — серозное и кровянистое отделяемое, которое ведет к обезвоживанию пациента.
Для синдрома Лайелла характерен симптом «смоченного белья» — сморщивание и сдвигание эпидермиса при прикосновении. Также определяется симптом Никольского — отслойка эпидермиса в ответ на небольшое механическое воздействие на кожные покровы. На месте отслаивания сразу появляются эрозии.
Кожные покровы больного приобретают красный цвет и становятся похожими на ожог II-III степени. Пациент испытывает резкую боль во время прикосновения к телу. На слизистых оболочках появляются кровоточащие дефекты.
По мере прогрессирования заболевания у больного уменьшается потоотделение и образование слюны, нарастает жажда. Позже присоединяется выпадение волос, ломкость ногтей. Вследствие обезвоживания нарушается функция почек, сердца, печени, легких. Прекращается мочеотделение. Повышается вероятность присоединения инфекции.
Стадии
Токсический эпидермальный некролиз в своем течении проходит 3 стадии:
- первая стадия характеризуется ухудшением самочувствия больного, появляется сонливость, увеличивается температура тела, теряется ориентация в пространстве. Позже на коже возникают гиперемированные очаги, чувствительность в этой зоне повышается,
- вторая стадия — гиперемированные очаги увеличиваются в размерах, возникает гиперчувствительность. Кожные покровы расслаиваются, появляются пузыри, жажда, уменьшается количество слюны,
- третья стадия — больной крайне ослаблен, преобладают признаки обезвоживания. При несвоевременном оказании медицинской помощи высока вероятность летального исхода.
Какой врач лечит синдром Лайелла?
Лечением рассматриваемой патологии занимается врач-дерматолог или аллерголог-иммунолог. В случае резкого ухудшения состояния больного понадобится помощь анестезиолога-реаниматолога.
Диагностика
Для синдрома Лайелла характерны следующие изменения в лабораторных показателях:
- в ОАК — увеличение СОЭ, лейкоцитов, отсутствие эозинофилов,
- повышение свертываемости крови,
- увеличение уровня мочевины, остаточного азота, печеночных показателей,
- уменьшение количества белка в крови и увеличение числа глобулинов.
При биопсии пораженной кожи обнаруживается некроз эпидермиса, а в слоях, расположенных глубже — иммунные клетки, отек, пузыри.
Токсический эпидермальный некролиз необходимо дифференцировать от дерматитов, пузырчатки, герпеса, герпетиформного дерматита Дюринга, буллезного эпидермолиза. Синдром Лайелла часто относят к тяжелой степени синдрома Стивенса-Джонсона.
Данные патологические процессы имеют одинаковую природу и симптоматику. Однако это разные болезни. Синдром Джонсона начинается с появления пузырей на слизистых оболочках рта. В то время как проявления синдрома Лайелла начинаются с лица, постепенно охватывая все тело.
Лечение синдром Лайелла
Лечение синдрома Лайелла проводится в отделении реанимации. Все лекарственные препараты, способные привести к данной патологии, должны быть отменены. Далее, больного раздевают, кладут на специальную кровать и обеспечивают обдувание теплого стерильного воздуха.
Медикаментозная терапия заболевания проводится введением больших доз глюкокортикостероидов (например, Преднизолона). По мере улучшения состояния, больного переводят на таблетированный прием кортикостероидов, постепенно снижая дозу.
Для очищения крови от токсинов применяются плазмаферез и гемосорбция. Для восстановления водно-электролитного баланса в организме больному внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, декстраны, солевые растворы. Если пациент может принимать жидкость самостоятельно, назначают Регидрон, Оралит. Перечисленные мероприятия проводятся под контролем количества выделяемой жидкости и вязкости крови.
Назначаются препараты для поддержания работы почек и печени, для уменьшения свертываемости, для замедления скорости разрушения тканей. Также в лечение входят мочегонные средства, антибиотики, минеральные вещества.
Для местного воздействия на патологический процесс применяют глюкокортикостероиды в виде аэрозолей, примочки с антибиотиками, влажно-высыхающие повязки. Все манипуляции выполняют под анестезией. Ежедневно проводят смену нательного и постельного белья, обработку слизистых оболочек.
Синдром Лайелла у детей
Синдром Лайелла у детей чаще обусловлен патологической реакцией иммунной системы на стафилококк. При этом у ребенка имеется наследственная предрасположенность к ответу такого рода. Течение заболевания в детском возрасте отличается быстрым развитием симптомов обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Кроме того, у детей чаще возможно формирование септического процесса. Однако положительным моментом является больший процент выздоровлений, чем у взрослых, при своевременном обращении за медицинской помощью.
Осложнения
При токсическом эпидермальном некролизе возможны следующие осложнения:
- пневмония,
- пиодермия,
- сепсис,
- тромбозы и тромбоэмболии,
- инсульт,
- инфаркт,
- внутренние кровотечения,
- временная слепота и светобоязнь.
Профилактика
Для профилактики заболевания Лайелла необходимо выполнять следующие правила:
- соблюдать режим дозирования, назначенный врачом,
- при посещении врача следует рассказать о наличии аллергических реакций на препараты,
- не принимать больше 5 препаратов (если этого не требует схема лечения),
- при наличии предрасположенности к аллергиям нельзя заниматься самолечением,
- при первых симптомах развития болезни немедленно обратиться за медицинской помощью.
Синдром Лайелла — опасное заболевание, способное привести к летальному исходу при несвоевременном лечении. Диагностировать болезнь помогают специфические симптомы, а правильное лечение предупреждает осложнения и увеличивает выживаемость. При благоприятном течении патологии симптоматика исчезает спустя 7-10 дней. Людям, имеющим предрасположенность к аллергиям, следует соблюдать меры профилактики токсического эпидермального некролиза.
Нет похожих статей.
