При проведении противогрибковой медикаментозной терапии применяются препараты, относящиеся к разным фармакологическим группам. Все лекарства негативно влияют на грибковые организмы, подавляя процессы жизнедеятельности и замедляя их рост и развитие.
Одними из наиболее часто используемых медикаментов являются Нистатин и Флуконазол.
Для того чтобы понять, что лучше Нистатин или Флуконазол в борьбе с микотическим поражением, следует изучить химический состав средств и их механизм воздействия на организм человека.
Состав препаратов, форма выпуска и фармакологическое воздействие
В составе Флуконазола основным действующим компонентом является соединение с одноименным названием. Выпуск препарата осуществляется в виде капсул, таблеток, сиропа, геля, свечей и раствора, предназначенного для внутривенного введения
Капсулы имеют массу 150, 50 и 100 мг, основу оболочки составляет желатин, окрашена эта форма выпуска в синий цвет. Внутри капсулы содержится белый или белый с желтым оттенком гранулированный порошок.
Реализация препарата осуществляется в контурных упаковках, которые вкладываются в картонные коробки. В каждую картонную коробку вкладывается аннотация к препарату.
Наиболее распространенной формой применения являются капсулы и таблетки. Таблетированная форма лекарства содержит в своем составе флуконазол, в качестве основного компонента и лаурилсульфат натрия в виде дополнительного соединения.
В составе капсульной формы присутствуют флуконазол в виде активного компонента, а в качестве соединений выполняющих вспомогательную роль:
- картофельный крахмал,
- поливинилпирролидон низкомолекулярный,
- стеарат кальция ли магния,
Флуконазол ингибирует реакции синтеза специфических грибковых ферментов обеспечивающих биосинтез микотических стеринов.
Средство приостанавливает реакции преобразования ланостерола в эргостерол, что приводит к повышению проницаемости грибковой клетки и торможению ее роста и репликации
Нистатин является антибиотиком полиенового ряда. Обладает противогрибковой активностью, особо сильно проявляются его антимикотические качества в отношении дрожжеподобных грибов рода Кандида. В борьбе с бактериальным заражением является неэффективным, на грибки оказывает фунгистатическое воздействие.
Структура нистатина имеет двойные связи, что позволяет ему встраиваться в клеточную мембрану грибковой клетки и формировать каналы для транспортировки ионов. Повышение осмолярности приводит к лизированию клетки
Нистатин является активным только в отношении Candida akbicans, а флукозанол может проявлять свою активность к таким возбудителям микозов как:
- Cryptococcus neoformans,
- Microsporum spp.,
- Coccidioides immitis,
- Trichophyton spp и некоторых других
Широкий спектр действия флуконазола обусловлен его способностью подавлять активность цитохрома Р450 микотической клетки.
Особенности применения Флуконазола и Нистатина
Нистатин начал применяться в медицине с середины прошлого столетия. Отличительной особенностью этого препарата является наличие плохой способности проникать через слизистые оболочки. Поэтому медикамент способен работать только в точке приложения. Это является одновременно и положительным моментом и отрицательным, который ограничивает применение препарата.
Органиченность действия Нистатина обуславливает перечень показаний к применению лекарства. Показаниями к использованию средства является выявление у человека кандидоза слизистых оболочек и внутренних органов. Вагинальной формы заболевания и кандидомикоза кожного покрова.
В отличие от Нистатина Флуконазол имеет более широкий перечень применения. Основными показаниями к назначению медикамента являются следующие:
- генерализованный и генитальный кандидоз,
- криптококкоз,
- кандидоз кожного покрова и слизистой,
- профилактика развития микозов, имеющих любую локализацию при снижении защитных функций организма.
Противопоказаниями к назначению Флуконазола являются:
- Наличие у больного гиперчувствительности к компонентам лекарственного средства.
- Одновременное применение Флюконазола и Терфенадина, если больному назначена дозировка Флуконазола 400 и более мг.
- Одновременный прием Флюконазола и Астемизола.
Помимо этого в применении медпрепарата существуют возрастные ограничения – запрещено его использовать для лечения пациентов младше 4 лет.
Осторожность в терапии этим лекарством следует проявлять при наличии почечной и печеночной недостаточности, а также склонности к развитию сердечной аритмии.
В отличие от Флуконазола Нистатин имеет больший перечень противопоказаний, к ним относятся:
- гиперчувствительность,
- период вынашивания ребенка,
- нарушения в работе печени,
- наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки,
- панкреатит.
Помимо этого свечи с нистатином не применяются пациентками до 18 лет, мазь запрещено использовать для лечения пациентов, не достигших возраста 1 года.
В качестве побочных эффектов у пациентов при назначении Нистатина может регистрироваться появление чувства тошноты. Дополнительно появляется рвота, горький привкус в ротовой полости, диарея, озноб болевые ощущения в области живота и аллергические проявления.
При использовании свечей может ощущаться жжение и зуд. А при лечении мазью возможно появление сыпи и раздражения кожного покрова.
Побочными эффектами при использовании в терапии Флуконазола являются:
- Боли в области живота и диарея.
- Головная боль.
- Чувство тошноты и метеоризм.
- Аллергические реакции на кожных покровах.
- Гепатотоксические эффекты и анафилактические реакции.
Очень часто при проведении терапевтических мероприятий, направленных на излечение от кандидоза врачи рекомендуют применять Флуконазол и Нистатин одновременно. Такой комплексный подход к лечению позволяет ускорить процесс выздоровления и минимизировать негативные последствия для организма больного.
Применение как Нистатина, так и Флуконазола требуется согласования с лечащим врачом, который может корректировать оптимальную для пациента дозировку лекарства.
Какой препарат сильнее и совместимость лекарств между собой
Если сравнивать показатели абсолютной и относительной эффективности препаратов по антигрибковому воздействию то Флуконазол является однозначно более сильным и более эффективным препаратом, но при этом он значительно уступает Нистатину в безопасности для организма больного. Такие выводы подтверждаются большим количеством разнообразных клинических исследований проведенных в процессе применения медикаментов.
В отдельных случаях при лечении, например, у женщин смешанного вульвовагинального кандидоза, в тех случаях, когда молочница сопровождается не только появлением неприятных выделений, но и чувством зуда и жжения в генитальной области для повышения эффективности можно эффективно совмещать использование Нистатина и Флуконазола в разных лекарственных формах. Нистатиновые свечи рекомендуется использовать вместе с таблетками Флуконазола. Применение двух препаратов в одинаковой форме является нецелесообразным.
Стоимость препаратов, их аналоги и отзывы пациентов
У Нистатина существует большое количество аналогов и заменителей. Средствами, относящимися к полиеновому ряду препаратов, являются Левой и Натамицин. К аналогам имидазольного ряда относятся Кетоконазол, Миконазол и Клотримазол. Триазольными заменителями считаются Флуконазол и Итраконазол.
Аналоги и заменители Флуконазола представлены препаратами с аналогичными активными компонентами. Наиболее распространенными и популярными среди них являются Дифлазон, Дифлюкан, Веро-Флуконазол, Микомакс, Флюкостат, Флуконазол Тива, Флуконазол Штада и некоторые другие.
Существенным отличием между двумя рассматриваемыми препаратами является их стоимость. Нистатин имеет цену значительно более низкую по сравнению с оппонентом.
Стоимость препарата зависит от формы изготовления и упаковки. На территории РФ средняя цена составляет:
- таблетки по 250 тыс. единиц 14-16 рублей за упаковку 20 штук,
- таблетки 500 тыс. единиц 30 рублей за упаковку,
- вагинальные суппозитории – 40 рублей за упаковку 10 штук,
- суппозитории ректальные 500 тыс. единиц – 80 рублей за 10 штук,
- мазь, туба 15 г – 50 рублей,
- мазь. Туба 30 г – 45 рублей.
Флуконазол на территории России имеет следующую стоимость:
- Препарат в виде раствора для инфузий – 84 рубля за один флакон.
- Таблетки в зависимости от количества активного компонента стоят от 57 до 134 рублей.
- Капсулы , 89-329 рублей за упаковку.
Еще одной существенной разницей является отпуск Нистатина в таблетках по рецепту, а мазь и свечи без рецепта. Флуконазол реализуется только по рецепту врача, написанном на латинском языке.
Судя по существующим отзывам пациентов, оба препарата являются высокоэффективными и могут их различные формы применяться одновременно при проведении терапии грибковых заболеваний.
[poller_master poll_id=’1′ extra_class=’opros’]
