Селективная фототерапия витилиго

Альтернативное лечение

Фитотерапия — народный метод лечения псориаза, но и официальная наука проявляет к нему большой интерес. Фитотерапия имеет большое структурное разнообразие, которым не обладают синтетические соединения. Различные составляющие растительных экстрактов, такие как алкалоиды, стероиды, терпеноиды, полифенолы, фенилпропаноиды, жирные кислоты, липиды и другие соединения, показывают иммуносупрессивную и противовоспалительную активность. Так, куркума широко используется в Аюрведе и в традиционной китайской медицине как противовоспалительное средство. Ее основным компонентом является куркумин, который опосредует антипсориатический эффект путем воздействия на ферменты, белки клеточного цикла, цитокины. Имбирь проявляет аналогичные свойства благодаря наличию гингерола, аналога куркумина. Листья алоэ вера оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, противозудное и ранозаживляющее свойства.

Согласно последним исследованиям, диета играет важную роль в этиологии и патогенезе псориаза. Разгрузочные дни, низкоэнергетический рацион и вегетарианская диета приводят к улучшению симптомов, также как и питание, богатое Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Изменение рациона изменяет метаболизм жирных кислот и влияет на эйкозаноидный профиль, что подавляет воспалительные процессы. У многих пациентов с псориазом отмечается повышенная чувствительность к клейковине (целиакия), им рекомендована безглютеновая диета.

Одним из популярных и эффективных методов лечения псориаза является использование природных факторов. Множество санаториев и клиник по всему миру предлагают широкий спектр природных методов лечения, которые можно сочетать с отдыхом. Воздействие солнечных лучей, чистого воздуха, минеральной воды и целебных грязей, а также возможность психологической разгрузки приводят к заметному улучшению симптомов заболевания и увеличению времени рецидивов.

Разной степенью эффективности обладают многие другие средства, в частности:

• солидол,
• солевые и овсяные ванны,
• деготь,
• нафталан,
• серные и цинковые мази,
• БАДы, в том числе витамины,
• гомеопатические препараты,
• инъекции солей кальция и натрия,
• гепатопротекторы,
• энтеросорбенты,
• плазмофорез,
• апитерапия,
• различные методы борьбы со стрессом.

Комплексное лечение псориаза может включать как официально рекомендованные препараты, в том числе иммуносупрессивные, так и альтернативные методы — траволечение, курортотерапию, очищение организма

В этом случае следует обратить внимание на риск негативного взаимодействия между различными средствами или способами терапии

Медицина предлагает большое разнообразие препаратов, способных вылечить псориаз, что дает возможность врачу и пациенту адаптировать лечение к потребностям каждого больного исходя из эффективности, способа применения, побочных действий. Выбранные методы могут отличаться от пациента к пациенту, но терапией первой линии всегда являются средства с наименее серьезными побочными эффектами, в первую очередь это местные препараты. Если они не дают результата, оправдано назначение системной терапии

При использовании комбинированной терапии важно использовать препараты с различными механизмами действия для достижения синергетического эффекта. Недостатки комбинированной терапии включают повышенный риск побочных эффектов, особенно для иммуносупрессивных лекарств

Аналоги витамина Д

Полезность витамина Д при псориазе обнаружена в середине 1980-х годов. Витамин Д, или холекальциферол, производится непосредственно в коже в ходе реакции с участием 7-дегидрохолестерина и ультрафиолетового света. Холекальциферол метаболизируется до активной формы, кальцитриола, в печени и почках. В 1936 году витамин Д был искусственно синтезирован из печени трески, в дальнейшем ученые смогли получить и его активные формы.

Кальцитриол имеет три важных свойства, касающихся потенциального использования в лечении псориаза:

• увеличивает клеточную дифференциацию,
• ингибирует клеточную пролиферацию,
• обладает иммуномодулирующим действием.

Механизм действия, позволяющий вылечить псориаз, связан с увеличением концентрации внутриклеточного кальция. Основные побочные эффекты кальцитриола — это гиперкальциемия и гиперкальциурия, что может привести к кальцификации мягких тканей, включая кровеносные сосуды и сердце. Наличие таких рисков привело к запуску исследований с целью выработки аналогов витамина Д, которые бы сохраняли антипсориатический эффект кальцитриола, но не влияли на гомеостаз кальция. Таким соединением стал кальципотриол. Его действие сравнимо с кальцитриолом в отношении клеточной пролиферации и дифференцировки, но отсутствуют явные иммуномодулирующие свойства. Он намного меньше влияет на кальциевый гомеостаз, следовательно, практически отсутствует риск гиперкальциемии.

Кальципотриол может уменьшить шелушение и толщину псориатических бляшек, но эритема может сохраняться, поэтому наиболее эффективная схема лечения псориаза — чередование аналогов витамина Д с местными кортикостероидами. Рекомендуемая максимальная еженедельная доза составляет 5 мг. Это приравнивается к 100 г мази или крема. Результаты лечения обычно заметны после второй недели лечения, максимальный эффект наступает в 6–8 недель. Кальципотриол можно периодически использовать для профилактики обострений псориаза.

Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи. Кальципотриол можно использовать на теле, но не на лице или на изгибных участках. Также он не рекомендуется в случаях склонности к системной абсорбции, например, при тяжелой эритродермии или пустулезном псориазе. Он противопоказан при беременности и лактации, данных по безопасности использования у детей недостаточно.

Методики терапевтического воздействия

Существуют несколько методик проведения светолечения. При этом различаются не только кратность, но и длительность проведения мероприятий. Так, выделяют следующие способы терапии:

солнечные ванны – самый простой, доступный каждому метод фототерапии. В данном случае не требуется использования специального оборудования. Достаточно лишь определенный промежуток времени находиться под прямыми лучами солнца

Однако важно соблюдать временной режим, не превышая допустимую норму (максимально 20 минут). В противном случае можно получить ожог

Единственный недостаток – сезонность, воздействие лучей ультрафиолета спектра В – процедуры проводят в медицинских учреждениях либо же при условии наличич соответствующих ламп дома. Длительность лечения от трех до пяти сеансов в неделю на протяжении двух месяцев, методика PUVA – применяются ультрафиолетовые лучи спектра А совместно с приемом специального препарата, который усиливает чувствительность кожного покрова к подобному излучению. Такое лечение имеет также название фотохимиотерапия при псориазе. Злоупотреблять подобным методом не стоит, поскольку возможны проявления побочных эффектов, таких как тошнота, головокружение, усиление зуда и т.п. Медикамент, принимаемый для лечения, повышает степень светочувствительности всего организма в целом. Слишком длительное проведение терапии может привести к появлению новообразований эпидермиса (злокачественных). Рекомендуемый курс – 25 процедур с частотой проведения 2-3 раза в неделю, применение лазера – самый эффективный метод лечения, хотя и самый дорогой. Лазеротерапия проводится за несколько сеансов, что минимизирует вероятность проявления побочных эффектов, селективная фототерапия – предполагает воздействие как на поверхностные, так и на более глубокие клетки кожного покрова. Благодаря использованию ультрафиолетовых лучей стимулируется выброс цитокинов, которые снижают скорость клеточного деления.

Квалифицированный специалист после проведения детального обследования назначает оптимальный курс фототерапии, ориентируясь на индивидуальную восприимчивость организма каждого отдельного пациента и его финансовую возможность. Не стоит забывать о том, что фототерапия при псориазе хоть и относится к самым эффективным методам лечения, но в то же время и является самым дорогим.

Самолечение с использованием фототерапии категорически недопустимо. Даже если дома имеется ультрафиолетовая лампа, без консультации врача и определения курса лечения, проводить какие-либо мероприятия нельзя. Регулярные посещения врача с выявлением динамики процесса позволят в нужный момент откорректировать назначения либо же вовсе сменить методику терапии.

Особое внимание уделяется подбору курса лечения пациентам разных возрастных категорий. В учет также принимается история болезней и наличие хронических заболеваний, при которых проведение фототерапии противопоказано (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, онкология, туберкулез, атеросклероз, предрасположенность к кровотечениям, гирсутизм, нервные возбуждения различного происхождения и т.п.)

Биологические препараты

В последнее десятилетие медикаментозное лечение псориаза дополнено биологическими препаратами. Они используются в тяжелых случаях, поскольку стоят дорого и имеют значительные побочные эффекты. Тем не менее биологическая терапия обладает более низкой токсичностью, чем другие препараты для системного лечения псориаза.

Болезнь приводит к увеличению фактора некроза опухоли (ФНО), который стимулирует выработку цитокинов в сыворотке крови пациентов. Препараты анти-ФНО захватывают фактор некроза опухоли и блокируют его активность, уменьшая взаимодействие между иммунными клетками и кератиноцитами. К таким препаратам относятся:

• инфликсимаб («Ремикейд», «Фламмэгис»),
• этанерцепт («Энбрел»),
• адалимумаб («Хумира»).

Особенности метода PUVA-терапии

В основе лечения лежит облучение кожного покрова длинными УФ-волнами. Но перед использованием аппарата пациенту дают выпить специальные препараты, повышающие чувствительность кожи – псоралены.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей активность псораленов намного увеличивается, и они подавляют деление клеток, которые становятся причиной появления бляшек на коже при псориазе.

Полезны при дерматологическом заболевании и сами УФ-лучи, они наделены бактерицидными свойствами, улучшают микроциркуляцию крови и обменные процессы, активизируют выработку меланина, усиливают регенерацию тканей. Облучение кожи нормализует и выработку витамина D, за счет чего улучшается усвоение кальция, нормализуется сон и работа органов пищеварения.

ПУВА-терапия при псориазе снижает выраженность псориатических элементов на коже уже через два или три сеанса. Вначале бляшки краснеют, затем постепенно запускается механизм их обратного развития.

Есть несколько разновидностей PUVA-терапии, при псориазе чаще назначают:

• Системное воздействие. Пациенту дают выпить псоралент и через полтора или два часа приглашают на процедуру,
• Локальное воздействие. Назначается, когда псориатическими бляшками покрыта отдельная область тела. Фотосенсибилизирующие препараты наносят наружно и через несколько минут используют облучение.
• Ванны. Псораленты растворяют в воде, там пациент лежит 15 минут, после чего проводится сам сеанс.

Аппаратура, предназначенная для проведения сеансов ПУВА-терапии – чаще всего кабина, оснащенная лампами для облучения. В такой кабинке, в зависимости от ее комплектации, пациент лежит или стоит.

Есть и специальные переносные устройства, предназначенные для облучения отдельных частей тела, их под контролем врача разрешено использовать в домашних условиях. Дозировку псоралена подбирают, исходя из веса больного. Время облучения зависит от типа кожи: чем темнее тело, тем дольше будет длиться сеанс.

Лечение псориаза ультрафиолетом

Снизить активность образования псориазных проявлений и добиться устойчивой ремиссии болезни можно используя комплексное лечение, которое помимо медикаментов и народных средств включает в себя лечение псориаза ультрафиолетом. Природный источник УФ излучения – солнце. Больным псориазом, с целью улучшения состояния кожи, рекомендован ежегодный отдых в южных, солнечных странах. Но солнце активно лишь несколько месяцев в году, и с целью продолжения активного лечения болезни используют метод фототерапии. Он предполагает уничтожение пораженных клеток искусственно созданными ультрафиолетовыми лучами определенной длины.

Отвечая на вопрос: «Помогает ли ультрафиолет при псориазе?», можно дать только положительный ответ. Статистические данные показывают, что более 80% больных псориазом почувствовали значительные улучшения уже после первого полного курса лечения. «Полезно ли ходить в солярий при псориазе?»: ответ не всегда положительный. Статистика показывает, что только у 25% больных на псориаз наблюдались улучшения общего состояния, а у 15% данная процедура вообще вызывала ухудшения.

Лечение псориаза ультрафиолетом должно проводиться только с соблюдением правил безопасности и установленных норм воздействия ультрафиолета на кожу. В противном случае существенно возрастает риск возникновения онкологических заболеваний

Определяя лечение псориаза на лице важно помнить не только о физическом, но и о психологическом аспекте. Чувствительная кожа лица наиболее подвержена различным аллергическим реакциям, потому любые манипуляции должны тщательно рассматриваться на предмет побочных эффектов

Кортикостероиды

Топические глюкокортикостероиды являются терапией первой линии при псориазе. При правильном применении они хорошо переносятся пациентами, эффективны и удобны в использовании.

Первый топический кортикостероид, гидрокортизона ацетат, был представлен в 1953 году, с тех пор разработано огромное количество аналогичных соединений. Они проникают в клетку и связываются с глюкокортикоидными рецепторами. Этот комплекс затем проникает в ядро и связывается с клеточной ДНК. Противовоспалительное действие проявляется в форме снижения сосудистой проницаемости, что приводит к уменьшению дермального отека и проникновения лейкоцитов в кожу. Топические кортикостероиды также оказывают антипролиферативное и иммуносупрессивное действие, ими можно лечить все формы псориаза.

Эффективность топического кортикостероида определяется на основании их способности сокращать сосуды (классификация ВОЗ, 7 классов) или биологической активности (4 класса). На рынке представлено несколько десятков препаратов со стероидами различной активности, в том числе комбинированные средства, дополненные антибиотиками, противогрибковыми или противовоспалительными компонентами.

Прежде чем лечить кожу гормональными препаратами, необходимо выбрать средство исходя из тяжести и площади поражения, а также удобства использования.

Рекомендуется начинать с менее активных стероидов и использовать более сильные при отсутствии ответа на лечение. Форма используемого препарата зависит от типа и места поражения. Для сухих гиперкератозных бляшек лучше всего использовать мазь, крем пригоден для применения на всей поверхности кожи, лосьоны и гели легко наносятся и быстро впитываются, поэтому используется обычно для лечения псориаза волосистой части головы.

Кортикостероиды следует применять дважды в день до исчезновения очагов. Побочные эффекты включают атрофию кожи, увеличение количества волос, гипопигментацию, появление стрий, фолликулит и другие местные реакции. Риск негативных явлений зависит от мощности препарата. При завершении курса сильных кортикостероидов может наблюдаться рецидив псориаза, поэтому рекомендуется как можно медленнее снижать количество препарата.

Псориаз причины и симптомы

Псориаз — аутоиммунное заболевание, вызывающее опосредованную Т-лимфоцитами кожную реакцию. Чаще всего оно неопасно для жизни, однако вызывает снижение качества жизни пациентов и является хроническим рецидивирующим состоянием. Классический (бляшковидный) псориаз, или чешуйчатый лишай, характеризуется дефектами в нормальном жизненном цикле клеток кожи, что приводит к эпидермальной гиперпролиферации, воспалению и сосудистым изменениям. Эти процессы проявляются как участки сухой, утолщенной, покрасневшей кожи, покрытой серебристо-белыми отлетающими чешуйками. Степень тяжести заболевания варьируется от нескольких небольших очагов до генерализованного поражения на всем теле.

Основная функция кожи — защита, которую обеспечивают пять эпидермальных слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и поверхностный — роговой). Слои составляют четыре типа клеток: кератиноциты (90%), меланоциты (8%), клетки Лангеранса и рецепторы — осязательные мениски (диски Меркеля). В течение клеточного цикла новые клетки формируются в базальном слое и мигрируют в сторону рогового слоя, накапливая кератин. К моменту достижения рогового слоя они умирают и заполняются кератином, в дальнейшем клетки отшелушиваются от поверхности и заменяются новыми.

Нормальный эпидермальный клеточный цикл обычно занимает около четырех недель. Болезнь приводит к его ускорению, деление клеток базального слоя происходит каждые 1,5–2 дня, и миграция кератиноцитов в роговой слой происходит в течение 3–5 дней. Кератиноциты не успевают правильно созревать, создавая на поверхности кожи плотный слой не готовых к отшелушиванию клеток. Кровеносные сосуды в сосочковом слое дермы расширяются, воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, проникают в эпидермис.

Считается, что основными причинами псориаза являются генетическая предрасположенность с аутосомно-доминантным наследованием, особенности функционирования иммунитета и внешние причины (образ жизни, экология, климат). Одна из теорий заключается в том, что физическое, химическое или ультрафиолетовое повреждение эпидермиса побуждает кератиноциты увеличивать высвобождение цитокинов (феномен Кебнера). Цитокины, в свою очередь, активируют Т-лимфоциты. Последние затем сами производят цитокины, которые усиливают воспаление. Иммунологическая теория заключается в том, что клетки Лангерганса влияют на Т-лимфоциты, что приводит к высвобождению цитокинов и последующей активации кератиноцитов.

Существует несколько форм заболевания с различной симптоматикой. Способы лечения псориаза зависят от его типа. Наиболее распространенная форма — бляшковидный псориаз, возникает примерно у 90% пациентов. Очаги поражения изначально возникают как мелкие папулы, которые растут и объединяются, образуя бляшки. Они имеют классический вид — плотные, приподнятые шелушащиеся участки с серебристо-белыми чешуйками. Каплевидный псориаз начинается с розовых шелушащихся папул и возникает очень быстро, но хорошо реагирует на лечение (особенно фототерапию) — лучше, чем классические псориатические поражения. Ему часто предшествует стрептококковая инфекция горла. Эритродермический псориаз —  тяжелое и сложное в лечении заболевание, которое ассоциируется с обширными поражениями кожи, потерями белка, проблемами поддержания температуры тела, сильной потерей жидкости. Клиническое течение осложняется гнойничковыми высыпаниями, артропатией, стафилококковой инфекцией. Пустулезный псориаз, еще одна тяжелая форма заболевания, характеризуется поверхностными гнойничковыми поражениями. Они часто локализуются на ладонях и подошвах, но могут приобретать обобщенную форму (генерализованный пустулезный псориаз фон Цумбуша). Локализованный пустулезный псориаз не оказывает значительного системного действия на организм, но поражения трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Генерализованный пустулезный псориаз вызывает лихорадку и недомогание, а также нарушение водно-электролитного обмена и инфекции. Обобщенный псориаз в домашних условиях не лечат, так как они нуждаются в срочных и агрессивных терапевтических действиях.

Некоторые формы локализованного псориаза требуют особого подхода

Например, при поражении лица необходимо подбирать препараты с особой осторожностью вследствие чувствительности кожи и риска попадания в глаза, нос или рот. При воспалении кожи головы преимущество получают смываемые и быстро впитывающиеся средства, так как лечить псориаз на голове жирными мазями для большей части пациентов неприемлемо по эстетическим причинам

Фототерапия при псориазе , Цены

Наименование медицинской услуги	Цены на медицинские услуги в рублях
Консультация, диагностика
Прием врача высшей категории, к.м.н. доцента-кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова – Грабовской О.В. (осмотр, консультация)	3 500,00
Первичный прием к.м.н. Крюковой С.В. (осмотр, консультация)	2 500,00
Первичный прием врача-дерматолога (осмотр, консультация)	2 000,00
Повторный прием к.м.н. Крюковой С.В. (если с момента первичной консультации не было оказано ни одной услуги)	1 500,00
Повторный прием врача-дерматолога (если с момента первичной консультации не было оказано ни одной услуги)	1 500,00
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматолога повторный (если с момента первичной консультации были оказаны услуги)	500,00
Подбор косметики Anna Lotan (домашний уход)	500,00
Назначение схемы лечения (до 1 мес.)	1 500,00
Назначение схемы лечения (более 1 мес.)	2 000,00
Дерматоскопия (дерматоскоп HEINE DELTA 20 PLUS)	1 000,00
Фотодинамическая терапия при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи лечение витилиго, псориаза, атопического дерматита, нейродермита с помощью технологий Pulsed UV
(Аппарат многофункциональный для лазерной фототерапии Harmony XL, Alma Lasers, Ltd.) Израиль
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, до 100 импульсов	2 000,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 100 до 150 импульсов	2 500,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 150 до 200 импульсов	3 000,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 200 до 250 импульсов	3 500,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 250 до 300 импульсов	4 250,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 300 до 350 импульсов	5 000,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 350 до 400 импульсов	5 500,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 400 до 450 импульсов	6 000,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 450 до 500 импульсов	6 500,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 500 до 550 импульсов	7 500,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 550 до 600 импульсов	8 000,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, от 600 до 650 импульсов	8 500,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях, каждые последующие 500 вспышек	600
Газожидкостный пилинг (при лечении дерматологических заболеваний)	1 950,00
Dermalight 1000 (Германия) Узкополосный облучатель среднего диапозона UVB-311 nm
Фототерапия при дерматологических заболеваниях (1 сторона до 6 мин. включительно)	1 300,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях (2 стороны до 6 мин. включительно)	1 300,00
Фототерапия при дерматологических заболеваниях (каждая послед. минута обработки)	60,00

Не является публичной офертой. Цены на все услуги Экспертной клиники «АЛОДЕРМ» вы можете посмотреть в разделе &#171,Цены на услуги&#187,

Получить скидку

Виды фототерапии

Существует несколько разновидностей фототерапии. Это — PUVA-терапия, узкополосная светотерапия и селективная фототерапия. Существенные отличия данных методик заключаются в том, что приборы, используемые в терапии, индуцируют различные по интенсивности и длине волны ультрафиолета.

В качестве дополнительного элемента лечения при прохождении PUVA-терапии пациенту назначаются фотосенсибилизаторы, лекарственные препараты, способствующие лучшему усвоению кожей доз ультрафиолета.

Селективная фототерапия хоть и используется в лечении кожных болезней, не самый лучший вариант при псориазе, так как не всегда приводит к положительным результатам.

Принцип узкополосной фототерапии основан на поверхностном воздействии ультрафиолетовых лучей на эпидермис. Глубинные слои кожи при этом не затрагиваются, поэтому данный вид аппаратной терапии наиболее приемлем при лечении псориатической болезни.

Фототерапия псориаза — метод лечения, который имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Отрицательные эффекты процедуры условно подразделяют на ранние и отдаленные (или поздние). Ранние эффекты проявляют себя непосредственно во время прохождения процедур. Вы можете заметить у себя зуд, усилившуюся сухость кожи, покраснение тех зон, которые подвергались ультрафиолетовому облучению. Отдаленные эффекты — это те побочные действия процедуры, которые вы ощутите несколько позже. К отдаленным эффектам относятся фотостарение и стойкие пигментные изменения кожных покровов.

С этим материалом так же читают:

Стафилодермия Нервная экзема: причины, симптомы, лечение Псориаз суставов. Эффективные методы лечения Сухая себорея Паразитарные заболевания Значение расположения родинок Псориаз кожи и курение Как лечить псориаз Папилломы на теле Воспаление груди Гиперпигментация: причины появления Плоские бородавки: лечение «по правилам» Угревая сыпь на спине Лечение псориаза в Москве Акне: причины появления, лечение Что такое космецевтика Экзема у детей Как лечить псориаз в домашних условиях? Доступное лечение: экзема больше не проблема! Коварный грибок стопы

Иммуносупрессивные препараты

Метотрексат показан для лечения умеренной и тяжелой форм псориаза при отсутствии реакции на местные препараты. Это соединение из группы антагонистов фолиевой кислоты, эффективность которых была отмечена еще в 1951 году при использовании аминоптерина. Метотрексат связывается с ферментом дигидрофолатредуктазой, что в итоге снижает синтез пиримидина и репликацию ДНК клеток. Считается, что препарат влияет на эпидермальные и некоторые иммунные клетки, в результате чего останавливается деление кератиноцитов и уменьшается количество мононуклеарных клеток — предшественников зрелых лимфоцитов.

Метотрексат — серьезный препарат, для его приема обязателен рецепт от лечащего врача и мониторинг состояния пациента. Он используется при эритродермии, псориатическом артрите, остром пустулезном псориазе, локализованном пустулезном или бляшковидном псориазе с участием более 20% поверхности тела. Препарат противопоказан при нарушениях работы почек и печени, беременным женщинам, кормящим матерям, лицам, которые пытаются забеременеть, пациентам с тяжелой анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией, алкоголикам, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями. Побочные эффекты включают головные боли, озноб, лихорадку, усталость, боль в животе, тошноту, рвоту и головокружение. Иногда отмечаются зуд, алопеция, крапивница, экхимозы и фототоксичные реакции. Редкий неблагоприятный эффект, связанный с низкими дозами метотрексата, — остеопатия. Метотрексат может привести к фиброзу легких, поэтому ежегодная флюорография не рекомендуется.

Для ограничения токсичности метотрексата используется фолиевая кислота. Она уменьшает воздействие на белые и красные кровяные клетки. Фолиевую кислоту в количестве около 1 мг можно употреблять ежедневно, кроме тех дней, когда используется метотрексат.

Еще одно популярное иммуномодулирующее средство, циклоспорин, образует комплекс с белком циклофилином, который находится практически во всех клетках млекопитающих. Этот комплекс оказывает иммуносупрессивный эффект путем ингибирования фермента кальциневрина, играющего важную роль в иммунных связях. Пероральный циклоспорин позволяет лечить формы псориаза, резистентные к другим терапевтическим методам. Пациентам доступны две пероральные формы соединения — масляно-водная эмульсия («Сандиммун», «Экорал») и микроэмульсия («Сандиммун Неорал»). Проблема эмульсии в том, что ее биодоступность является переменной и зависит от работы кишечника. Микроэмульсия позволяет точнее прогнозировать дозировку и результаты лечения, а для получения эффекта требуется меньшее количество препарата.

Общие побочные эффекты включают парестезии, мышечную боль, гриппоподобные симптомы, головную боль, боль в животе, тошноту и инфекции верхних дыхательных путей. Циклоспорин может быть нефротоксичным.

К иммуносупессивным препаратам относится также такролимус — макролидный антибиотик, который впервые был выделен в 1984 году из почвенного грибка Streptomycin tsukubaensis. Это средство похоже на циклоспорин, но его иммунодепрессивная активность в несколько десятков раз больше. Такролимус препятствует синтезу медиаторов воспаления — интерлейкинов ИЛ-2 и ИЛ-8.

Начальная доза составляет 0,05 мг/кг в сутки с увеличением до 0,15 мг/кг или выше при отсутствии клинического улучшения и хорошей переносимости. Основные побочные эффекты — диарея, боль в животе, тошнота, парестезии, тремор, артериальная гипертензия и ускоренное сердцебиение. Могут возникнуть нефротоксичность и изменения концентрации ферментов в печени.

Смягчающие и кератолитические агенты

Смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты) призваны предотвратить потерю эпидермальной воды, успокоить и защитить сухую и шелушащуюся кожу. Эти продукты создают окклюзионную пленку, чем ограничивают испарение воды с поверхности кожи. Некоторые эмоленты и увлажнители также обладают жаропонижающим и сосудосуживающим свойствами.

Смягчающие агенты часто используются для предварительной обработки псориатических бляшек и подготовки к использованию других местных средств. Для достижения необходимой эффективности их необходимо наносить ежедневно не менее двух раз. В общем случае существуют две опасности применения эмолентов — контактный дерматит и фолликулит.

Чешуйчатый лишай часто лечат с помощью кератолитических препаратов, которые используются для удаления чешуек и помогают уменьшить гиперкератоз. Наиболее распространенные кератолитики — это салициловая кислота и мочевина. Салициловая кислота вызывает ослабление связей между корнеоцитами рогового слоя. Этот эффект, в первую очередь, связан с концентрацией вещества менее 5%. При более высоких концентрациях салициловая кислота имеет отшелушивающее действие. Кератолитические агенты применяют два или три раза в день. При их нанесении необходимо помнить, что они усиливают поглощение других местных препаратов и могут вызвать раздражение на коже.