Острая почечная недостаточность (ОПН) – это нарушение или прекращение всех функций почек (секреторной, выделительной и фильтрационной). В результате заболевания нарушается водный, электролитный, азотистый и другие виды обмена. 
Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.
Формы
Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:
- Шоковая почка.
- Токсическая.
- Острая инфекционная.
- Сосудистая обструкция.
- Урологическая обструкция.
- Аренальное состояние.
По течению выделяют:
- Начальный период.
- Стадия уремии.
- Восстановление диуреза.
- Выздоровление.
По тяжести различают:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
Согласно причине ОПН:
- Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
- Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
- Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.
В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% , ренальная и только в 5% , постренальная.
Причины
Причины острой почечной недостаточности могут быть почечные (первичные) и не почечные (вторичные):
- острая деструкция клубочка,
- воспалительные и не воспалительные заболевания почек,
- повреждение канальцев нефронов,
- травмы органа,
- нарушение оттока мочи из-за обструкции,
- токсическое поражение почек (почечные яды, лекарственные препараты),
- тяжелые системные заболевания,
- патологии крови.
От патогенеза зависит форма болезни.
Преренальной недостаточности
Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.
Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:
- тромбоэмболия легочной артерии,
- сердечная недостаточность,
- аритмия,
- тампонада сердца,
- кардиогенный шок,
- обильные кровопотери во время оперативного вмешательства,
- повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов,
- асцит, вызванный циррозом печени,
- обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ,
- прием диуретиков,
- бактериотоксический или анафилактический шок.
Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.
Ренальной недостаточности
Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.
Предрасполагающие факторы:
- длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие,
- интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных,
- воспалительные процессы в почках,
- врожденные аномалии,
- поражение почечных сосудов (например, тромбоз),
- травматическое поражение,
- гломерулонефрит,
- гемолитический уремический синдром,
- сепсис почки,
- ишемия,
- поликистоз почек,
- нефропатия и олигомеганефрония.
Постренальной недостаточности
Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:
- нейрогенный мочевой пузырь,
- обструкция конкрементом,
- стриктура уретры,
- карцинома или аденома органов мочеполовой системы,
- травма уретры,
- воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.
Высока вероятность малокровия почечной ткани.
Симптомы
Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.
Начальная фаза
Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:
- тошнота,
- рвота,
- слабость,
- сонливость,
- отсутствие аппетита.
Типичные проявления заболевания отсутствуют.
Олигаонурическая фаза
На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.
Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.
Признаки:
- закисление крови,
- тахикардия,
- аритмия,
- нехватка кислорода,
- частое дыхание,
- сухость кожи,
- появление отеков из-за задержки жидкости в организме,
- повышение артериального давления,
- головная боль, мигрень,
- сонливость,
- дезориентация в пространстве.
Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.
Длительность данной фазы – 10-14 дней.
Диуретическая фаза
Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.
Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.
Фаза выздоровления
Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.
Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.
Осложнения
Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:
- изменение состава крови,
- нарушение водно-солевого баланса,
- неврологические нарушения,
- снижение защитных сил организма,
- нарушение работы ЖКТ,
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Нарушение водно-солевого баланса
Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:
- боль в мышцах,
- нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).
Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.
Изменение крови
В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.
Иммунные нарушения
Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.
Неврологические нарушения
У пациентов отмечаются такие симптомы:
- сонливость,
- дезориентация в пространстве,
- заторможенность реакции,
- спутанность сознания,
- угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.
У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.
Осложнения со стороны ЖКТ
Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.
Какой врач занимается лечением острой почечной недостаточности?
Лечит болезнь нефролог и уролог. Но если симптомы появились резко, нужно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, иначе возможна смерть.
Диагностика
Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик обследования.
Основной критерий диагностики острой почечной недостаточности – повышение уровня калия и азотистых соединений в крови.
Лабораторное обследование:
- Общий и биохимический анализ мочи. Показатели ОПН – снижение гемоглобина, увеличение СОЭ и лейкоцитов, высокий уровень калия, креатина и мочевины, значительное уменьшение кальция и натрия.
- Общий и бактериологический анализ мочи, моча по Зимницкому. Обнаруживается снижение тромбоцитов, повышение лейкоцитов и эритроцитов, белок и цилиндры в урине.
После лабораторного исследования проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. В мочевике моча отсутствует, хотя диурез понижен. Посредством УЗИ можно обнаружить форму ОПН. Для оценки кровотока почки проводится УЗДГ.
Для постановки дифференциального диагноза применяется биопсия почки. При наличии осложнений назначается ЭКГ и рентген грудной клетки.
Лечение
Пациент с ОПН нуждается в срочной медицинской помощи. До приезда медиков больного нужно уложить на горизонтальную поверхность, укутать в теплое одеяло и обеспечить ему полный покой.
Лечение острой почечной недостаточности зависит от формы и стадии болезни, а также от возникших осложнений. В первую очередь нужно устранить причину возникновения болезни, симптомы шока, затем восстановить работу сердечно-сосудистой системы.
Могут применяться такие средства:
- антибиотики – Цефалотин, Цефуроксим, Цефепим, Цефалексин, Цефиксим,
- мочегонные препараты – Маннитол, Фуросемид, Депомин, Урегит, Гипотиазид, Тригрим,
- солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса – Рингера,
- сорбенты – Фильтрум-СТИ, Энтеродез, Энтеросгель, Полифепан, Леспефрил,
- средства для парентерального питания – Аминостерил КЕ Нефро, Нефротект,
- кардиологические препараты – Аторвастатин, Рамиприл, Каптоприл,
- средства для снижения артериального давления – Карведилол, Небилет.
Лечить поражение самих почек нужно при помощи препаратов, которые улучшают кровоснабжение и кровоток в нефронах. Это Эуффилин, Дофамин, раствор глюкозы и инсулина, Папаверин и Дротаверин. Во время лечения нужно соблюдать безбелковую диету, а также сократить потребление продуктов с высоким уровнем калия.
При ОПН нельзя применять антибактериальные средства, которые обладают повышенной нефротоксичностью, например, Мономицин или Стрептомицин.
Для улучшения оттока мочи используются катетеры.
При отравлении нефротоксинами промывается желудок, проводится дезинтоксикационная терапия. Пациенту вводится раствор натрия гидрокарбоната, инсулин с глюкозой. Если интоксикация вызвана ртутью, тогда применяется Унитиол.
При анемии требуется переливание эритроцитарной массы, также может возникнуть необходимость в плазмозаменяющих препаратах. Подойдет Реоглюман и Сорбилакт.
Для восстановления поврежденных тканей и нормализации оттока мочи, которая возникла из-за закупорки конкрементом, стриктур мочеточника или опухоли, применяется оперативное вмешательство.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности предоставляется пациентам с симптомами уремии, ацидоза и гипергидратации. Больным показан гемодиализ. Пациенты с олигоанурической формой нуждаются в аппаратном экстракорпоральном диализе.
Прогноз
Исход зависит от возраста больного, тяжести состояния пациента, а также причины, по которой возникла ОПН. В 40% случаев полностью восстанавливаются почечные функции, в 10-15% , частично нормализуется работа почек, 1-3% пациентов остаются на гемодиализе.
Смертность при ОПН чаще наступает в результате уремической комы, сепсиса и нарушения гемодинамики.
Профилактика
При несвоевременной инфузионно-трансфузионной терапии шока часто возникает острая почечная недостаточность. Клинические рекомендации по профилактике болезни:
- быстрое восполнение потерь крови и жидкостей путем переливания крови или инфузией плазмы,
- применение осмодиуретиков (Маннитол),
- поддержание нормального водно-электролитного баланса, артериального давления в пределах нормы, а также допустимого объема крови после оперативного вмешательства,
- своевременная коррекция метаболизма,
- регулярное наблюдение у врача при пиелонефрите, гломерулонефрите или врожденных аномалиях почек,
- своевременное лечение ЖКБ,
- применение медикаментов только под контролем врача.
При изменении суточного количества мочи одновременно с ухудшением общего самочувствия нужно обратиться в больницу.
Острая почечная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни пациента. Самолечение не допускается даже на начальной стадии.
Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про острую почечную недостаточность