Острый гломерулонефрит – это воспалительный процесс почек в области почечных клубочков, канальцев и нередко охватывающий почечную паренхиму. Характерны внезапное появление изменений мочи, задержка в организме соли и воды, повышение артериального давления. Заболевание чаще развивается у детей и людей среднего возраста.
Причины
Причинами острого гломерулонефрита могут быть различные факторы. Обычно диагностируется инфекционная этиология процесса. Острый постстрептококковый гломерулонефрит выделен в отдельную форму, так как встречается наиболее часто и служит моделью для изучения гломерулонефритов.
Нестрептококковые разновидности провоцируют следующие микробы:
- бактерии — менингококки, пневмококки, золотистый стафилококк,
- вирусы, вызывающие ветряную оспу, паротит, вирусный гепатит B и C.
Кроме того, вызвать поражение почек могут следующие причины:
- системные заболевания, в том числе коллагенозы,
- первичная патология почек, часто врожденного, аутоиммунного или генетического характера,
- воздействие других факторов — облучение при онкологических проблемах, прием некоторых лекарств, введение сывороток или вакцин.
Наиболее наглядно патогенез острой разновидности гломерулонефрита можно объяснить на примере постстрептококкового поражения. В своем развитии он проходит следующие этапы:
- Появление очага инфекции (чаще гемолитические стрептококки группы А) в области миндалин, среднего уха, кожи.
- Выработка антистрептококковых антител к микробным антигенам и их соединение.
- Отложение образовавшихся иммунных комплексов на стенках капилляров клубочков и повреждение почечной ткани.
Патогенез острого гломерулонефрита также включает развитие типичных синдромов, основным из которых является мочевой. Этот синдром подразумевает симптомокомплекс, состоящий из ряда мочевых изменений:
- олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи обусловлено снижением массы функционирующих клубочков, при этом удельный вес мочи растет,
- протеинурия — появление в моче альбуминов, белков с низкой молекулярной массой, в связи с неполноценностью фильтрации,
- гематурия — примесь крови в моче вследствие воспалительного поражения сосудов почек и повышению проницаемости капилляров,
- появление лейкоцитов и цилиндров в анализах — объясняется воспалением почечных канальцев и паренхимы органа.
Так как фильтрационная функция почек снижена, жидкость задерживается в кровяном русле, появляются отеки, подъемы артериального давления.
Классификация
В медицинской литературе приводятся несколько вариантов классификаций патологии, в основу которых положены различные критерии.
Так, существует классификация, разделяющая формы болезни в зависимости от фона, на котором сформировалось поражение почек. Различают следующие виды:
- первичное заболевание — повреждение возникло из-за непосредственного воздействия на почечную ткань инфекционных агентов, ядов, аллергии, аутоиммунных комплексов,
- вторичный гломерулонефрит — развитие патологии на фоне серьезных нарушений других органов,
- идиопатическая разновидность, когда причину установить не удается.
Разработана классификация, позволяющая поставить правильный диагноз на основании анализа гистологических образцов почечной паренхимы. По патоморфологии выделяют разновидности с преобладанием склерозирования элементов почек, патологического разрастания эпителия клубочков, повреждения капиллярной сети.
Классификация острого гломерулонефрита, исходящая из степени распространенности поражения:
- очаговый острый процесс, при котором воспалены единичные и разрозненные участки почечной ткани,
- острый диффузный гломерулонефрит, для которого характерно поражение более половины всех почечных клубочков и области воспаления сливаются друг с другом.
Разновидности острой формы, в зависимости от клинических проявлений:
- развернутая — сочетание мочевого синдрома с отечным и гипертензивным,
- бисиндромная — мочевой синдром наряду только с повышенным давлением или выраженными отеками,
- моносиндромная — только мочевой синдром или острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Кроме того, различают виды патологии с типичной клинической картиной и длительно протекающей латентно.
Симптомы
Принято выделять следующие основные синдромы острого гломерулонефрита:
- мочевой — выраженные изменения мочи,
- отечный — появление отеков,
- гипертензионный — стойкое повышение артериального давления.
Как правило, клиника развертывается на фоне выраженной интоксикации. Симптомы острого гломерулонефрита появляются через 1—2 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или ЛОР-органов, чаще вызванных стрептококком. У человека внезапно ухудшается общее состояние, возвращаются температура, тошнота, слабость, пропадает аппетит.
Но главный признак, по которому можно заподозрить острый постстрептококковый гломерулонефрит, — изменения в моче. Красноватая моча (макрогематурия) наблюдается у 15—30% пациентов, у большинства выявляется микрогематурия. Резко снижается диурез (количество выделяемой за сутки мочи).
Иногда гематурия является единственным признаком поражения почек, других клинических проявлений нет. Это характерно для латентной формы.
Практически у 8 из 10 пациентов возникают отеки. Характерная локализация — лицо, веки. Нарастают во второй половине дня, вечером отмечается пастозность голеней и стоп.
Возможны аритмии, приступы стенокардии, одышки, боли в животе, что объясняется скоплением жидкости в области перикарда, формированием асцита, плеврита.
Кроме того, постепенно формируется клиника артериальной гипертензии. При этом подъемы давления сопровождаются загрудинными и головными болями, головокружением, появлением метеозависимости и раздражительности.
У детей острый диффузный гломерулонефрит проявляется очень ярко, характерна выраженная интоксикация. Взрослые пациенты часто отмечают умеренные нарушения общего состояния и обращаются к врачу из-за изменения цвета мочи.
Какой врач лечит острый гломерулонефрит?
Лечением любой почечной патологии занимаются нефрологи. Именно они дают клинические рекомендации по ведению пациента с острым гломерулонефритом.
Врачи этой специальности проводят диспансерное наблюдение после выздоровления, назначают проведение контрольных анализов и курсов противорецидивной терапии. Кроме того, в остром периоде рекомендованы консультации узких специалистов — терапевта, кардиолога, окулиста.
Диагностика
Если после перенесенного тонзиллита или отита у человека вновь появляются лихорадка и другие настораживающие признаки, нужно сдать общий анализ мочи. Иногда примесь крови в моче может быть определена только лабораторным путем.
Для выявления поражения почек доктор осуществляет тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента. Но в основном диагностика острого гломерулонефрита опирается на данные лабораторного обследования. Общий анализ мочи регистрирует патологические изменения, характерные для мочевого синдрома.
Особенность: в мочевом осадке эритроциты всегда преобладают над лейкоцитами. Также проводятся специальные мочевые пробы, бак посев мочи.
Общий анализ крови выявляет следующие моменты:
- лейкоцитоз,
- снижение гемоглобина и количества эритроцитов,
- нарастание скорости оседания эритроцитов.
Возможно увеличение холестерина, фибриногена, креатинина и мочевины в крови. Характерно высокое содержание антител к стрептококку, повышение концентрации глобулинов.
Для постановки диагноза острого гломерулонефрита наиболее информативны следующие инструментальные методы:
- ультразвуковое исследование почек,
- изотопная ренография,
- биопсия ткани почек — наиболее точный, но редко проводимый способ обследования.
Такие популярные в нефрологии методики, как экскреторная урография и эндоскопия мочевого пузыря при подозрении на острый диффузный гломерулонефрит показаны не всегда. В сложных случаях назначают магнитно-резонансную томографию или обследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.
Лечение
Острый диффузный гломерулонефрит подлежит лечению только в стационарных условиях. Пациент срочно госпитализируется в нефрологическое отделение.
Терапия включает этиотропные и симптоматические средства. При постстрептококковом гломерулонефрите назначаются антибактериальные препараты, обычно пенициллинового ряда. Эффективны представители группы цефалоспоринов (Цефазолин). Перед выбором лекарства проводится определение чувствительности микроба к различным антибиотикам. В качестве дополнительных лечебных средств иногда вводятся антистрептококковые плазма и иммуноглобулин.
Если патология имеет вирусное происхождение, проводится антивирусное лечебное воздействие — Циклоферон, Рибаверин. Также необходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилось поражение почек.
Лечение острого гломерулонефрита подразумевает борьбу с основными синдромами. Для этого применяют следующие группы препаратов:
- мочегонные лекарства (Фуросемид, Маннитол),
- гипотензивные средства (Эналаприл, Капотен, Обзидан),
- антикоагулянты (Гепарин, Курантил),
- иммуномодуляторы (Левамизол, Тималин),
- антиоксиданты (Оксилик, Токоферол ацетат),
- витамины (аскорбиновая, никотиновая кислота, витамины группы B).
Острый диффузный гломерулонефрит, осложненный почечной недостаточностью, делает необходимым проведение сеансов гемодиализа.
Для определения динамики состояния и эффективности терапии регулярно сдаются анализы: моча — каждые 3 дня, кровь — 1 раз в неделю. На фоне лечения каждые 5—7 дней контролируется снижение уровня стрептококковых антител. Ежедневно измеряют диурез в соотношении с количеством выпитой жидкости. Необходимо снятие ЭКГ, мониторинг артериального давления, контроль состояния сосудов глазного дна.
Кроме того, назначают специальную лечебную диету №7а, которая предполагает следующие моменты:
- питьевой режим — не более 1 литра воды в сутки,
- потребление хлорида натрия не должно превышать 2 г,
- исключение наваристых мясных бульонов и супов,
- потребление овощей, фруктов, яиц и творога.
Прогноз
Процесс реабилитации протекает быстрее при незначительном почечном поражении и отсутствии серьезных сопутствующих нарушений здоровья. При своевременном обращении и адекватной терапии острый гломерулонефрит осложнений не дает, человек выздоравливает.
В запущенных случаях могут быть печальные для здоровья последствия. Возможен переход острой стадии в хроническую фазу.
Также могут развиться такие опасные для жизни осложнения острого гломерулонефрита:
- трансформация в быстропрогрессирующую форму, угрожающую острой почечной недостаточностью,
- эклампсия, характеризующаяся внезапным развитием коматозного состояния и появлением судорожных припадков — развивается в особо сложных случаях,
- медленное прогрессирование процесса, ведущее к хронической почечной недостаточности.
Профилактика
Заболевание можно предупредить, выполняя следующие меры:
- укрепление иммунитета с раннего возраста,
- борьба с очагами хронического инфицирования в организме,
- своевременное лечение любых острых состояний,
- исключение переохлаждений, особенно ног.
При наличии отягощенного аллергического анамнеза профилактические прививки делаются только по строгим показаниям и на фоне гипосенсибилизирующей терапии.
Острая форма гломерулонефрита является опасным заболеванием, осложнения которого угрожают жизни человека. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и при первых настораживающих признаках обращаться к врачу.
Полезное видео про острый гломерулонефрит