Хронический пиелонефрит — это двустороннее воспаление почечной ткани, затрагивающее лоханки, чашечки и канальцы. Обычно процесс носит двусторонний характер. Хроническая форма пиелонефрита длительно протекает без клинических проявлений, но постепенно прогрессирует. 
Типично волнообразное течение, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями с характерной яркой симптоматикой. Болезнь часто приводит к хронической почечной недостаточности, обусловленной деструкцией с последующим рубцеванием почечной ткани.
Причины
Патологией страдают каждые два пациента из 100, обратившихся к специалистам. Заболевание может быть первично-хроническим или следствием другой патологии почек или органов малого таза.
Основные причины хронического пиелонефрита — инфицирование почечной ткани микробными агентами или нарушение уродинамики.
Почечная ткань поражается бактериями, вирусами или патогенными грибами. Они могут попадать в почки двумя путями:
- через кровь — при наличии внепочечного инфекционного (гнойного) очага,
- из мочевых путей — на фоне рефлюкса, или заброса, застойного содержимого мочевого пузыря в мочеточники, затем в почки.
Часто патология возникает как следствие не вылеченного острого воспаления почек, при котором микробы постепенно становятся более устойчивыми к антибиотикам.
При нарушениях оттока мочи развивается хронический обструктивный пиелонефрит. Его наиболее частыми причинами являются следующие моменты:
- врожденные аномалии строения мочеточников и мочевого пузыря,
- мочекаменная болезнь,
- сужение или сдавление мочеточника, мочевого пузыря извне при онкологии органов малого таза,
- аденома предстательной железы.
Хронизация процесса особенно вероятна в пожилом возрасте, при сахарном диабете, плохой иммунной защите, переохлаждении. Также факторами риска являются травмы поясничной области, наличие хронических очагов инфекции, медицинские манипуляции на органах мочеполовой системы.
Классификация
Существует несколько классификаций хронического пиелонефрита.
По особенностям развития выделяют:
- первично-хроническое течение на фоне микробного заражения почечной ткани при нормальной уродинамике,
- хронический вторичный пиелонефрит, как последствие перенесенного острого процесса или нарушения оттока мочи из-за обструкции мочевыводящих путей.
- По распространенности различают пиелонефрит хронический одно- и двухсторонний.
Хроническое воспаление почечно-лоханочной системы классифицируют также по пути заражения:
- восходящий — почки поражаются инфекцией из мочевых путей или прямой кишки,
- нисходящий — инфекция попадает через почечный кровоток.
Хронический процесс протекает со сменой обострений и ремиссий. По фазе течения болезнь подразделяется следующим образом:
- активная,
- латентная,
- ремиссия.
Латентный пиелонефрит клинически не проявляется, поэтому важны результаты лабораторного обследования, выявляющие отклонения от нормы.
Симптомы
Признаки хронического пиелонефрита:
- постоянные ноющие боли в пояснице, отдающие в ноги, половые органы, ягодицы,
- ощущение тяжести на стороне пораженной почки, усиливающееся при охлаждении и усталости,
- дискомфорт в области живота и малого таза,
- ощущение зябкости, похолодания в области спины,
- утомляемость.
Периодически температура при хроническом пиелонефрите поднимается до 38 ºC у каждого пятого пациента.
Если болезнь продолжается длительно, появляется бледность и отечность лица, иногда кистей — по утрам, стоп — в конце дня. Характерно частое, обильное и болезненное мочеиспускание, особенно вечером и ночью. Возникают подъемы артериального давления, аритмия, мышечные судороги.
Симптомы хронического пиелонефрита при обструкции включают резкую одностороннюю боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках. В покое человек чувствует себя лучше. Симптоматика при рецидивах патологии очень напоминает острую форму болезни.
При хроническом латентном пиелонефрите проявлений почечного поражения нет, но человек жалуется на повышенное артериальное давление, слабость, утомляемость. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии характеризуется удовлетворительным состоянием и нормальными анализами.
У мужчин
Хронический пиелонефрит у пожилых мужчин чаще обусловлен аденомой предстательной железы. Характерным симптомом является болезненная задержка мочеиспускания. При этом моча застаивается в полости пузыря, что способствует развитию вторичной инфекции.
Пациент становится раздражительным, его беспокоят боли в животе, в области прямой кишки, снижается потенция.
У женщин
Хронический пиелонефрит у женщин возникает чаще, но в пожилом возрасте соотношение становится примерно равным вследствие сниженного иммунитета и наличия у мужчин проблем с предстательной железой.
Симптомы хронического пиелонефрита у женщин могут быть обусловлены вагинальной инфекцией или инфицированием промежности при недержании кала, нарушением опорожнения мочевого пузыря при опущении матки.
Пациентки жалуются на недержание мочи при смехе или натуживании. Зачастую мочеиспускание сопровождается жжением, появляется зуд во влагалище.
Какой врач лечит хронический пиелонефрит?
Все болезни почек лечит нефролог. Если причиной заболевания стала патология мочевыводящих путей, половых органов или аденома предстательной железы, в лечении участвуют уролог, гинеколог, инфекционист.
Диагностика
Диагноз хронического пиелонефрита выставляется на основании анализа жалоб, динамики их развития, симптоматики. В обязательном порядке доктор проверяет симптом Пастернацкого — болезненные ощущения при поколачивании в области почек, также характерны боли при пальпации поясницы.
Диагностика хронического пиелонефрита включает лабораторные и инструментальные обследования. Латентный пиелонефрит выявляется только по патологическим изменениям в моче.
В общем анализе мочи при заболевании определяются следующие сдвиги:
- пиурия (наличие гноя),
- бактериурия,
- умеренное количество белка,
- микрогематурия (примесь крови).
Диагностика хронического пиелонефрита предполагает проведение специфических анализов мочи, например, по Нечипоренко или Аддис-Каковскому, которые подтверждают воспалительный процесс.
Латентное течение пиелонефрита выявляют специальные диагностические пробы — по схеме вводят минимальные дозы гормонов, затем подсчитывают количество активных лейкоцитов в моче.
Проводится общий и биохимический анализ крови. Назначают следующие инструментальные исследования:
- УЗИ,
- экскреторная урография — для уточнения причин нарушения уродинамики,
- ангиография — показывает уменьшение количества артерий и их сужение.
Лечение
Основные лекарства при хроническом пиелонефрите — антибиотики. Лечение хронического пиелонефрита мало отличается от терапии острой формы, но проводится регулярно, курсами. Часто используется схема приема антибиотиков по 10—14 дней ежемесячно.
Если возникают признаки обострения, назначается агрессивная противомикробная терапия. Препараты меняются каждые 10 дней под контролем анализов мочи.
Сейчас широко применяются цефалоспорины нового поколения: например, Цефодокс. Преимуществом лекарства является возможность приема внутрь по 1 таблетке в день. Часто применяются средства пенициллинового ряда, аминогликозиды, фторхинолоны.
Для эффективности лечения пациент должен соблюдать активный питьевой режим — пить не менее 2,5—3 литров воды в сутки.
Заболевание лечится длительно, применяются различные средства:
- уросептики (Палин, 5-НОК),
- спазмолитики (Но-шпа),
- мочегонные лекарства (Фуросемид),
- сосудистые средства (Никошпан),
- витамины (Аскорбиновая кислота, Мильгамма),
- средства для профилактики дисбактериоза (Лактобактерин).
Лечение хронического пиелонефрита у женщин всегда согласовывается с гинекологом, так как возможно наличие урогенитальной инфекции.
Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативных мер — ликвидация камня или опухоли, удаление абсцесса почечной ткани. В запущенных случаях проводится удаление почки.
Осложнения
Последствия хронического пиелонефрита весьма опасны. Могут развиться злокачественная артериальная гипертония и почечная недостаточность.
Кроме того, длительно протекающий латентный пиелонефрит угрожает следующими осложнениями:
- гломерулонефрит,
- вторичное сморщивание почки,
- гнойное расплавление почки с распространением воспаления на забрюшинную клетчатку,
- некроз почечной ткани.
Если пациент при хроническом пиелонефрите не выполняет рекомендации врачей, может возникнуть острая почечная недостаточность, угрожающая летальным исходом. Очень опасное осложнение запущенного процесса — уросепсис.
Профилактика
Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном лечении острого воспалительного процесса мочевыводящих путей.
Если человек перенес острое воспаление почек, необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, даже при отсутствии признаков болезни. Предотвратить развитие хронического пиелонефрита можно, своевременно ликвидировав урогенитальные инфекции.
Также нужны следующие профилактические мероприятия:
- ликвидация любых инфекционных очагов в организме,
- сдача общего анализа мочи 2 раза в год,
- своевременное лечение заболеваний, приводящих к обструкции мочевыводящих путей.
Для предотвращения хронизации нужно соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать переутомления стрессов. Важно предупреждение переохлаждения ног.
Хронический пиелонефрит почек — опасная патология, которая зачастую протекает скрыто и может привести к непоправимым последствиям, угрожающим жизни. Поэтому так важно при выявлении любого заболевания мочевыделительной системы тщательно выполнять все врачебные рекомендации и быть готовым к упорному и длительному лечению.
Полезное видео про хронический пиелонефрит