Диета при гемодиализе почек является основным способом сохранения питательного статуса организма в условиях повышенной потери белка и аминокислот, иногда глюкозы. При проведении фильтрации часть нутриентов оседает в диализирующем растворе. Помимо этого, сама процедура требует от больного значительных затрат энергии. 
Чтобы снизить негативное воздействие гемодиализа на организм, в диете должно быть меньше соли и жидкости, но больше протеина и энергии. Если у пациента наблюдается неустойчивое АД или склонность к развитию гиперкалиемии, рацион ужесточают, ограничив поступление калия и фосфора.
Необходимость диеты
Некоторые больные, находясь на гемодиализе почек, пренебрегают лечебным рационом, считая его перестраховкой и выдумкой врачей.
Развеять это опасное заблуждение помогут следующие факты:
- Показаниями к проведению процедуры являются пиелоэктазия (расширение лоханок) и ХПН. При этих заболеваниях почки не справляются со своими функциями, в результате чего происходит накопление токсических веществ и отравление организма. Несоблюдение диеты еще больше усиливает этот процесс, вызывая нарушение метаболизма.
- Почки здорового человека работают постоянно, ни на секунду не останавливаясь на протяжении жизни, а искусственные — лишь три раза в неделю по 5 часов. Поэтому так важно следить, чтобы в междиализный период в организм попадало как можно меньше жидкости и отравляющих веществ.
Кроме того, во время гемодиализа почек происходит потеря важных для организма элементов и развитие нутритивной недостаточности (БЭН). Все это может привести к тяжелым осложнениям и анорексии.
Таким образом, лечебное питание при гемодиализе спасает от патологий сердца, расстройств мозгового кровообращения с поражением церебральных сосудов, предупреждает минерально-котные нарушения и развитие урикемии.
Диетический рацион при искусственной почке базируется на медицинском столе №7 и его разновидностях. Помимо общих принципов питания, для каждого больного подбирается индивидуальный набор продуктов, который зависит от особенностей обмена веществ, веса и сопутствующих недомоганий.
Общие правила диеты
Диета при диализе почек предусматривает увеличение количества белка до 60 г в сутки, при этом более 80% протеина должно быть животного происхождения. Доля углеводов и жиров в рационе также повышается — до 450 и 110 г соответственно.
Особенно сильна у пациентов на гемодиализе потребность в энергии. Обычно она составляет 40 кКал/1 кг веса, хотя может быть немного выше или ниже в зависимости от возраста и физической активности больного.
Объем употребляемой жидкости на гемодиализе почек рассчитывают исходя из диуреза предыдущего дня + 500 мл на кожные потери. В среднем это составляет не более 1 литра воды в сутки. Для контроля количества принятой жидкости выполняют взвешивание перед диализом — увеличение массы тела не должно превышать 1,5–2 кг.
При склонности к развитию гиперкалиемии, а она рано или поздно возникает у всех почечных больных, необходимо строгое ограничение диеты по продуктам, содержащим много калия. В норме пациент на гемодиализе почек не должен получать более 2,0 г вещества в день.
Во время лечения очень важно питаться не менее 6 раз в сутки. Такой режим приема пищи поможет поддержать оптимальный уровень питательных веществ в организме и чувствовать себя бодро в течение всего дня.
Запрещенные и ограниченные продукты
Из диеты при гемодиализе исключается немало продуктов. В первую очередь это любые жареные, соленые и маринованные блюда. Запрещается употреблять насыщенные мясные, грибные и рыбные бульоны, колбасы, различные полуфабрикаты и пищевые изделия быстрого приготовления. Все они содержат огромное количество консервантов и улучшителей вкуса, которые вызывают сильную жажду и отравляют организм.
Другие запрещенные при гемодиализе почек продукты:
- бобовые,
- квашеная капуста,
- зеленый и свежий репчатый лук,
- копчености,
- редька, репа, редис, помидоры, хрен, сельдерей, чеснок, щавель, шпинат, ревень,
- персики, черешня, нектарин, бананы, абрикосы,
- грибы,
- пшенная, перловая, кукурузная и манная крупы,
- макароны,
- острые приправы и специи,
- шоколад,
- животный и кулинарный жир, сало,
- алкоголь,
- черный кофе и чай, томатный сок.
Это далеко не полный перечень ограничений. Все их перечислить просто невозможно. Главное, больному необходимо понять общий принцип диеты — запрещаются продукты, которые могут вызвать жажду.
Блюда, содержащие много калия и фосфора, употребляются в ограниченном количестве. К ним относятся семечки и орехи, сухофрукты, овощные и фруктовые соки, отруби, шоколад, яйца, творог и натриевые минерализованные воды.
Разрешенные и рекомендуемые продукты
Нельзя сказать, что диета больных на гемодиализе почек скудна и обрекает человека на полуголодную жизнь. Существует огромное количество блюд, разрешенных к употреблению во время лечения. Более того, диета позволяет для улучшения аппетита и восполнения энергетических потребностей выпивать 20–40 г натурального сухого или полусухого вина в день.
Список продуктов, разрешенных при гемодиализе почек:
- овощи (тыква, огурцы, морковь, картофель, капуста, кабачки),
- яблоки, арбуз, дыня,
- белый рис, гречка, овсяные хлопья, саго,
- сладости, варенье, мед, пастила, зефир, сахар,
- кефир, простокваша, сметана, сливки, йогурт,
- нежирное мясо, курица, крольчатина, индейка,
- коровье и растительное масло,
- чай с молоком.
На первое рекомендуется подавать вегетарианские супы с крупами, щи, борщ, свекольник. Второе блюдо составляют из отварного мяса или рыбы с гарниром. Яйца разрешается употреблять только в виде омлета, не более 4 штук в неделю. При хорошей переносимости лактозы в диету обязательно включают 200–300 г кисломолочных продуктов в день.
Пример меню на неделю
Для больных, проходящих процедуру гемодиализа, строгая диета является жизненной необходимостью. Поэтому так важно, чтобы она не вызывала отвращения, а пища хорошо и полностью усваивалась. Привыкнуть к бессолевой диете поможет разнообразие блюд и использование ароматных трав, разрешенных соусов и подливок.
Ниже приводится примерное меню-раскладка на неделю, которое можно взять за основу при составлении диеты.
Понедельник:
| Завтрак | Омлет, салат из овощей, кисель овсяный |
| Перекус | Яблоко, запеченное в белках |
| Обед | Щи вегетарианские, кура отварная, картофель, тушеный в сметане, морс |
| Полдник | Галеты, настой шиповника |
| Ужин | Зразы капустные с фаршем и луком, чай с молоком |
| Перед сном | Стакан кефира |
| На весь день | Хлеб бессолевой — 200 г, сахар — 50г, варенье или мед — 40г, коровье масло –20 г. |
Вторник:
| Завтрак | Запеканка из моркови с яблоками, блины, сок |
| Перекус | Салат из фруктов и ягод |
| Обед | Суп рисовый с овощами, рыба отварная, картофельное пюре, кисель |
| Полдник | Булочка сдобная, настой шиповника |
| Ужин | Плов фруктовый, 100 мл сметаны, чай с молоком |
| Перед сном | Стакан йогурта |
| На весь день | Как в понедельник |
Среда:
| Завтрак | Салат из тертой моркови с сахаром, блинчики, сок |
| Перекус | Фрукты |
| Обед | Борщ вегетарианский со сметаной, мясо тушеное, гречка, кисель |
| Полдник | Кекс, отвар шиповника |
| Ужин | Котлеты капустные, лапшевник с творогом, чай |
| Перед сном | Стакан простокваши |
| На весь день | Как в понедельник |
Четверг:
| Завтрак | Суфле из риса, салат капустный, кисель овсяный |
| Перекус | Фрукты |
| Обед | Суп-пюре из сборных овощей, рагу мясное с картофелем, компот |
| Полдник | Пирог капустный, отвар шиповника |
| Ужин | Перцы, тушеные в сметане, пресный сыр |
| Перед сном | Стакан кефира |
| На весь день | Как в понедельник |
Пятница:
| Завтрак | Омлет, винегрет, кисель овсяный |
| Перекус | Фруктовый салат |
| Обед | Суп-лапша на молоке, кура тушеная, рис, компот |
| Полдник | Котлеты морковные, настой шиповника |
| Ужин | Запеканка картофельная с мясом, сметана, чай |
| Перед сном | Стакан йогурта |
| На весь день | Как в понедельник |
Суббота:
| Завтрак | Плов фруктовый, оладьи, сок |
| Перекус | Кисель овсяный |
| Обед | Суп гречневый на овощном отваре, рыба запеченная, картофельное пюре, компот |
| Полдник | Пудинг паровой из творога |
| Ужин | Рагу овощное с курой, чай с молоком |
| Перед сном | Стакан ряженки |
| На весь день | Как в понедельник |
Воскресенье:
| Завтрак | Салат фруктовый со сметаной, сыр Голландский, кисель овсяный |
| Перекус | Салат из капусты |
| Обед | Суп с клецками, плов с курицей, компот |
| Полдник | Зразы картофельные, настой шиповника |
| Ужин | Кабачки фаршированные, пирог с яблоками, чай |
| Перед сном | Стакан кефира |
| На весь день | Как в понедельник |
Приведенное меню не является окончательным. Набор блюд можно менять на свое усмотрение, не отступая от списка разрешенных и запрещенных продуктов.
Требования к диете при гемодиализе почек могут быть самыми разными. Зачастую при подборе оптимального рациона необходимо руководствоваться не столько стандартными рекомендациями, сколько изменениями в состоянии пациента, его весом и возрастом, величиной АД, количеством белка в моче. Поэтому больному на диете желательно вести пищевой дневник, куда ежесуточно записывать все съеденные продукты и отмечать состояние здоровья.
Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про гемодиализ