Гидронефроз у беременных женщин

Гидронефроз при беременности – это постоянно развивающееся расширение полостей почек из-за скопления мочи. Заболевание включает все этапы развития процесса от начальной стадии, когда количество биологической жидкости в чашечках и лоханках незначительное, до крайних состояний, при которых ткани органа сдавливаются и почка выглядит как мешок с мочой.

Фото с сайта prourinu.ru

Патология регистрируется примерно в 20% случаях и часто бывает функциональной. Но иногда гидронефроз представляет серьезную опасность для здоровья матери и ребенка. По мере развития болезни происходит прекращение выработки мочи и почечные ткани начинают разрушаться. Застой создает идеальные условия для развития патогенной микрофлоры, что значительно ухудшает течение болезни и может привести к ургентному хирургическому вмешательству.

Причины

Патология может быть врожденной, в том числе и генетически обусловленной, и приобретенной. В первом случае о заболевании известно еще до наступления беременности и женщина регулярно проходит курсы профилактической терапии.

Приобретенная болезнь начинает развиваться с увеличением плода. По мере роста матка начинает сдавливать мочеточники и сосуды, входящие и выходящие из почек. Это приводит к нарушению оттока мочи из лоханок, а затем и чашечек.

Приобретенный гидронефроз почек при беременности может быть спровоцирован и различными патологическими процессами в организме будущей матери.

К предрасполагающим факторам относятся:

• наличие в почках конкрементов,
• процессы воспалительного характера половой, мочеобразующей и мочевыводящей системы,
• туберкулез почек,
• кисты и другие образования в стенках матки, увеличивающие ее размер,
• доброкачественные и злокачественные заболевания мочеполовой системы и прилегающих тканей,
• травматические повреждения почек,
• наличие рубцов в органах мочеобразующей и мочевыводящей системы, оставшиеся после хирургического вмешательства или травм,
• механические или патологические повреждения участков спинного мозга, иннервирующих органы брюшной полости и малого таза,
• врожденные анатомические аномалии почек и мочеточников,
• мышечная дистрофия, ослабляющая, в том числе и гладкую мускулатуру внутренних органов,
• патологическое разрастание внутреннего слоя стенки матки,
• патологическое течение беременности, приводящее к увеличению нагрузки на мочевыделительную систему.

Все эти процессы значительно затрудняют отток мочи, что приводит к развитию заболевания. С течением беременности увеличивающаяся в размерах матка усугубляет этот процесс.

Также представляют опасность тромбы в кровеносных сосудах, что приводит ухудшению кровоснабжения почек и, как следствие, различным нарушениям метаболизма и функционирования органа.

Виды

Заболевание классифицируется в зависимости от характера течения патологии и причин его появления.

Различают такие виды гидронефроза беременных:

• по этиологическим факторам – первичный и вторичный. Первичной считается болезнь, развивающаяся с течением беременности на фоне полного благополучия. Также в эту группу входят состояния, появившиеся из-за врожденных аномалий. Вторичный гидронефроз развивается как следствие уже имеющихся патологических процессов в почках или прилегающих органах и тканях,
• по характеру течения может быть септической и асептической. В первом случае происходит инфицирование мочевыводящих путей патогенной микрофлорой с последующим развитием воспалительного процесса. При асептическом течении болезнетворные организмы не обнаруживаются,
• в зависимости от места поражения, отличают одностороннюю и двустороннюю патологию.

Определить вид гидронефроза может только врач после проведения необходимых диагностических процедур.

Симптомы и стадии

Гидронефроз беременных в своем развитии проходит три стадии: начальную, раннюю и пограничную. Специфической симптоматики заболевание не имеет. Но есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить патологический процесс в почках. Степень выраженности проявлений гидронефроза зависит от стадии болезни.

В начальный, компенсированный период развития процесса симптомы часто вообще отсутствуют или настолько незначительно выражены, что женщина не обращает на них внимания. В этот период спровоцировать появление сигналов о начавшемся заболевании может только резкое снижение иммунитета, травмы, переохлаждение или инфицирование мочевыделительной и мочеобразующей системы.

На ранней, декомпенсированной стадии патологии появляются признаки начавшейся болезни разной степени выраженности. Женщина может предъявлять такие жалобы:

• болезненность в поясничной области тянущего или ноющего характера,
• изменение количества, внешнего вида и запаха выделяемой мочи. Также обращает на себя внимание увеличение частоты посещения туалета,
• приступообразные острые боли (колики) в области проекции почек,
• появление припухлости на пояснице с одной или обеих сторонах от позвоночника,
• болезненные ощущения также могут отмечаться в нижнем отделе брюшной полости и охватывать пах и бедра,
• повышаются показатели артериального давления,
• в случае присоединения инфекции отмечается высокая температура тела.

Также будут жалобы на утомляемость, появление отеков на ногах, руках и лице, нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, метеоризм).

В пограничный или терминальный период развития болезни проявление всех этих симптомов усиливается, вплоть до признаков острой почечной недостаточности и общее состояние женщины резко ухудшается.

Какой врач лечит гидронефроз при беременности?

Обычно женщина в период ожидания ребенка наблюдается у акушера-гинеколога, но в случае развития гидронефроза у беременных требуется вмешательство узкопрофильных специалистов. Состояние больной контролируют такие врачи:

• уролог,
• нефролог,
• сонолог, проводящий ультразвуковое исследование почек,
• специалист клинической лаборатории.

Все рекомендации врачей других профилей должны в обязательном порядке согласовываться с акушером-гинекологом. Только в этом случае требуемое лечение не навредит здоровью женщины и будущего ребенка.

Диагностика

В процессе осмотра делаются пробы на выявление скрытых отеков. На скопление жидкости в межтканевом пространстве часто указывает симптом кольца. Врач обращает внимание, что женщина перестала носить обручальное колечко из-за увеличения диаметра пальца.

Определить гидронефроз почек у беременных можно после таких диагностических исследований:

• общий анализ крови. Помогает определить наличие в организме воспалительного процесса изменением соотношения кровяных телец,
• общее исследование мочи. Укажет на способность почек выполнять свои функции, а также выявит патогенную микрофлору,
• биохимический анализ крови. Количественное определение мочевины и креатинина покажет возможность почечной ткани выдерживать повышенную нагрузку в период беременности,
• ультразвуковое исследование почек. Выявит наличие конкрементов, а также определит размеры и глубину поражения тканей органа.

Другие существующие методы диагностики, такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, нефросцинтиграфия и ретроградная уретрография и другие обладают более высокой информативностью, но с целью сохранения здоровья женщины и будущего ребенка в период беременности не проводятся.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев функциональные нарушения почек у беременных не требуют специфического лечения. Для предупреждения дальнейшего развития патологии и возникновения тяжелых осложнений женщина наблюдается у акушера-гинеколога и регулярно сдает общие анализы, а также биохимию крови. Такой функциональный гидронефроз проходит после родов самостоятельно. В более тяжелых случаях врач назначает прием препаратов, а при осложнениях возможно и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение гидронефроза при беременности

Фото с сайта plodovie.ru

В случаях гидронефроза почек при беременности лечение направлено на создание условий для нормального оттока мочи и восстановление функциональных способностях почек. Также из органа выводится лишняя жидкость.

С этой целью назначается:

• диетическое питание. Из рациона исключается пища, содержащая соль, острые приправы и специи, жирные, консервированные и копченые продукты, а также жареные блюда. Для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется употреблять еду, богатую клетчаткой – свежие овощи, гречневую кашу, черный хлеб, а также молоко, сыр,
• отвары листьев брусники, толокнянки и медвежьих ушек для выведения избытка мочи,
• витамины группы В.

Гипотензивные и нестероидные противовоспалительные средства подбираются индивидуально и обязательно с учетом соотношения потенциальной опасности для здоровья и развития плода и риска преждевременного прекращения беременности. В случае присоединения инфекционного процесса назначается антибактериальная терапия.

Также внимание уделяется гигиеническим процедурам для исключения возможности инфицирования мочеполовой системы.

Хирургическое лечение гидронефроза при беременности

Крайне редко гидронефроз почек у беременных требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство проводят в случаях угрозы развития общего заражения крови, губительного для плода и опасного для женщины. В этом случае операция обеспечит безопасное продолжение беременности, но роды могут начаться несколько раньше положенного срока. В период вынашивания ребенка наиболее безвредным являются эндоскопические методы оперативного вмешательства.

Решение прервать беременность может приниматься только в случаях двустороннего гидронефроза с резким снижением функциональных возможностей почек.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидронефроза почки при беременности, надо соблюдать следующие условия:

• желательно пройти обследование у нефролога или уролога еще до зачатия малыша. В случае выявления патологии или риска ее развития пройти у этого специалиста профилактическое лечение,
• до наступления беременности избавиться от имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы,
• весь период ожидания ребенка регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать необходимые анализы,
• предупредить гидронефроз поможет прием на протяжении беременности витаминных комплексов, рекомендованных врачом,
• придерживаться специального диетического питания. Для предупреждения развития патологии почек рекомендуется стол №7,
• регулярно выполнять гимнастические упражнения, рекомендованные акушером-гинекологом.

Чаще всего в период беременности гидронефроз носит функциональный характер. Чтобы предотвратить появление органических изменений, представляющих угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, надо выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

Автор: Ирина Рамазанова, врач, специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про гидронефроз у беременных

Список источников: 

• Нечипоренко Н.А., Егорова Т.Ю., Бут-Гусаим Л.С. Раннее выявление инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин и лечебная тактика при них в различные сроки гестационного периода. Гродно: 2008.
• Никитина Н. А., Калашникова Е. А, Галич С. Р. Диагностика, клиника, лечение и прогноз при гидронефрозе почек. Одесса: 2008.
• Кан Д.В Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986.