Почечная недостаточность у детей – это патологическое состояние, при котором почки частично или полностью не выполняют выделительную функцию. Тяжесть состояния ребенка зависит от того, в какой форме протекает болезнь – острой или хронической.
Фото с сайта econet.ru
В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.
Причины
Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.
Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.
Причины почечной недостаточности у новорожденных
В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).
В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.
Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:
- внутриутробные инфекции,
- интенсивные кровопотери,
- обезвоживание,
- сепсис,
- гипоксия,
- шоковое состояние,
- кишечная непроходимость,
- острая сердечная или печеночная недостаточность,
- стеноз или тромбоз почечной артерии,
- врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки),
- нефрит, пиелонефрит.
К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.
Причины почечной недостаточности у детей постарше
Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:
- инфекции мочевых путей,
- заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь),
- тромбоз почечной или печеночной артерии,
- гемолитико-уремический синдром,
- отравление организма,
- сепсис,
- перитонит,
- неконтролируемый прием лекарственных препаратов,
- тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.
Симптомы
Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:
- снижение суточного объема выделяемой мочи,
- отечность лица и конечностей,
- общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота),
- желтушность кожного покрова.
Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.
Симптомы острой почечной недостаточности у детей
Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.
Одновременно с этим возникают такие нарушения:
- снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует,
- изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс,
- в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.
Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.
Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.
Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:
- снижение двигательной активности,
- бледный или желтоватый оттенок кожного покрова,
- геморрагические высыпания на теле,
- отечность,
- асцит брюшной полости (скопление жидкости),
- ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона),
- запах аммиака изо рта ребенка,
- одышка,
- тахикардия,
- повышение артериального давления,
- судороги,
- уремический колит.
Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.
Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.
Симптомы хронической почечной недостаточности у детей
Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.
Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:
- латентная – симптоматика отсутствует,
- азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем,
- декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания,
- терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.
Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.
Фото с сайта detkiportal.ru
ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.
Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:
- специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу,
- сонливость и вялость малыша,
- кровотечения.
Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний
Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:
- беспричинная усталость, головная боль и головокружение,
- повышение температуры тела,
- изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи),
- отечность,
- боль в пояснице,
- металлический привкус во рту и неприятный запах,
- снижение массы тела.
Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.
Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?
Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.
Диагностика
Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.
С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.
Неотложная помощь
При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:
- Вызвать скорую помощь.
- До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
- С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
- При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
- По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).
Дальнейшее лечение проводится в стационаре.
Лечение
Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.
Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.
Консервативное лечение почечной недостаточности у детей
Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.
Терапия выглядит так:
- дегидратация организма – физраствор и глюкоза,
- дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт,
- коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната,
- спазмолитики – Но-шпа, Папаверин,
- средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин,
- диуретики – Фуросемид,
- противосудорожные препараты – Диазепам,
- средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид,
- антиоксиданты – витамины А, Е, В6.
Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.
Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей
На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.
Осложнения
Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:
- обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия,
- ацидоз,
- отек головного мозга, легких,
- пневмония, плеврит,
- асцит,
- сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия,
- судороги,
- некроз почек,
- кровотечения.
Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.
При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.
Профилактика
Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.
Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.
Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность
Список источников:
- Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
- Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
- Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.