Кистозное образование в почке представляет собой доброкачественную опухоль округлой или овальной формы с жидким секретом внутри. Простая или солитарная киста, при отсутствии клинических проявлений, подлежит консервативному лечению и контрольному наблюдению за динамикой ее роста с помощью УЗИ. Оптимальным вариантом терапии этого заболевания является удаление кисты почки. 
Фото с сайта laparo-urology.ru
Показания и противопоказания
Если на УЗИ прослеживается рост кисты, сопровождающийся патологической симптоматикой, показаниями для ее удаления являются:
- наличие болевого синдрома, возникающего в виде периодических ноющих болей в пояснице с приступообразным их усилением,
- объем, превышающий 10 см,
- компрессия одного мочеточника, сопровождающаяся нарушением оттока мочи,
- нагноение,
- деструктивные изменения почечной ткани, повлекшие за собой развитие гипертонии,
- появление крови в моче,
- разрыв капсулы кисты с выходом ее содержимого в полость почки или забрюшинное пространство,
- опасность малигнизации кистозного образования.
Вопрос об операции по удалению кисты почки может возникать в случае достижения ее объема более 3 см. Часто в дальнейшем образование начинает провоцировать болевой синдром, что заставляет пациентов обращаться за помощью.
Иногда проведение оперативного вмешательства не является разумным, так как причиненный вред организму может быть на порядок выше пользы. Противопоказаниями для проведения операции по удалению кисты на почке являются:
- нестабильные проявления сахарного диабета,
- патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации,
- малый размер и отсутствие клинических проявлений кистозного образования,
- заболевания крови, связанные с нарушением свертывающей системы,
- сопутствующий острый воспалительный процесс во внутренних органах.
Некоторые состояния организма, такие как острые вирусные или инфекционные заболевания, являются временными противопоказаниями для операции, которые снимаются после купирования воспалительного процесса.
Подготовка
Перед оперативным вмешательством пациент должен обязательно пройти предоперационную подготовку, которая заключается в проведении следующих манипуляций:
- за 3 суток до назначенного срока проводится корректировка питания, предполагающая исключение из рациона кондитерских и хлебобулочных изделий, свежих овощей и фруктов, красного мяса и сладких газированных напитков,
- прекращается прием лекарственных средств за 3-5 дней до назначенной операции,
- последний прием пищи накануне операции осуществляется не позднее 18 часов,
- перед операцией исключается употребление пищи и воды,
- накануне и утром перед вмешательством проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника,
- для подавления газообразования рекомендуется прием активированного угля,
- проводится удаление волосяного покрова с лобка и промежности,
- с целью предупреждения тромбофлебита рекомендуется ношение компрессионных чулок.
Срок оперативного вмешательства определяется после полного лабораторного и инструментального обследования, назначенного специалистом. Качество подготовки пациента играет большую роль.
Если она проводится недостаточно, операция на почке по удалению кисты откладывается с целью дальнейших полноценных подготовительных мероприятий организма перед вмешательством.
Виды и ход операции
Хирургическое лечение по поводу кисты почки может проводиться несколькими видами, такими как:
- чрескожное удаление,
- лапароскопия,
- ретроградный способ вмешательства,
- открытый метод.
Какой способ оперативного вмешательства будет применена, решается специалистом с учетом размера кисты, результатом ее влияния на соседние ткани, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациента. Оптимальным временем проведения операции у женщин является 7-20 день цикла.
Чрескожная пункционная склеротерапия
Данная методика практикуется в случае малого размера кисты и отсутствия подозрения на осложнения (перерождение в злокачественное течение, инфицирование). Склеротерапия хорошо переносится пациентами и является самым щадящим методом лечения. Операция проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:
- под контролем УЗИ определяется точная локализация кисты на почке,
- после обработки антисептиком операционного поля, проводится прокол кожных покровов и капсулы кисты специальной пункционной иглой,
- через иглу ведется удаление скопившейся жидкости,
- освободившееся пространство заполняется специальной жидкостью, которая вводится в него на 5-10 минут.
Благодаря свойствам этого раствора, клетки, продуцирующие секрет, погибают. Постепенно стенки капсулы склерозируются и регрессируют, вследствие чего повторное развитие патологического процесса не наступает.
Такое оперативное вмешательство эффективно только при малых объемах кистозных образований. Более сложные случаи требуют других методик оперативного вмешательства.
Лапароскопия
Наиболее частым хирургическим методом лечения является лапароскопия кисты почки, позволяющая проводить оперативное вмешательство в расширенном варианте. Операцию по удалению кисты на почке лапароскопически проводят под общим наркозом через несколько проколов в брюшной стенке.
Через них вводятся специальные инструменты и эндоскоп с мини видеокамерой на конце, которая транслирует ход операции в реальном времени на экран монитора. Если кистозное образование локализуется в ткани почки, в ходе оперативного вмешательства может быть изменена ее тактика, в связи с дополнительной информацией о текущем патологическом процессе.
Данная методика позволяет проводить операции по удалению кистозных образований любого размера. Удаление кисты в почке лапароскопически имеет преимущества перед другими методами хирургического лечения. Малоинвазивная операция позволяет значительно сокращать повреждение тканей и сроки восстановления после вмешательства.
Ретроградная операция по удалению кисты почки
Если кистозное образование имеет локализацию в нижнем отделе почки, для его удаления применяется ретроградная интраренальная операция, выполняемая с помощью лазера. Эта методика выполняется по особым показаниям, когда удаление кисты другими способами проблематично. Операция проводится под общим наркозом и выполняется в следующей последовательности:
- вводятся специальные инструменты и тонкий зонд с видеокамерой на конце в почку через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник,
- под контролем изображения, транслируемого видеокамерой, на почке делается разрез с последующим выделением кисты,
- капсула образования иссекается, но стенки ее не удаляются, а фиксируются к почечной ткани.
Результатом этой методики оперативного удаления кисты является в дальнейшем ее рубцовая трансформация. Преимущество такого лечения – отсутствие косметических дефектов на коже. Но данный способ имеет большой недостаток в виде возможного осложнения, проявляющегося воспалительным процессом или опасностью перерождения в злокачественное образование.
Открытая операция по удалению кисты почки
Фото с сайта emclinic.com.ua
Полостной, или открытый метод удаления кисты почки применяется редко и имеет свои показания, такие как:
- 3 степень ожирения,
- разрыв капсулы кисты,
- признаки перерождения кистозного образования в онкологию,
- наличие значительной площади поражения паренхимы почки.
Операция осуществляется под общим наркозом. Для доступа к пораженному органу делается большой разрез на боковой поверхности тела. Почка обнажается и визуально определяется локализация кисты. Образование прокалывается с последующим изъятием полостного содержимого, после чего она иссекается.
Если в ходе осмотра пораженной почки выявляется киста больших размеров, сопровождающаяся значительным разрушением органа или его малигнизация, возможно удаление части почечной ткани или всей почки. Данная методика оперативного вмешательства оставляет после себя большой косметический дефект и требует длительного периода восстановления.
Длительность операции
Сколько может длиться операция по удалению кисты почки? Это будет зависеть от применяемой методики хирургического лечения. Чаще всего продолжительность операции составляет в среднем 1-2 часа. Отклонения от этих значений могут быть в большую и меньшую стороны. Это зависит от локализации кисты, ее объема, наличия или отсутствия осложнений.
Реабилитация
Восстановительный период после оперативного удаления кисты почки длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, в зависимости от методики хирургического лечения. После лапароскопии восстановление занимает около месяца.
В первые сутки пациент находится на постельном режиме. Со 2 дня ему разрешается вставать и ходить в медленном темпе, а на третий он отпускается домой. При полостной операции постельный режим продлевается до недели, а полное восстановление происходит через 3-4 месяца.
После выписки из стационара пациенту даются рекомендации по реабилитации, которые он должен четко выполнять. Чтобы восстановление прошло гладко, и не возникли осложнения в послеоперационном периоде, пациент должен соблюдать следующие правила:
- коррекция рациона питания с исключением жирной, жареной, острой пищи, колбасных и копченых изделий, шоколада,
- соблюдение водного режима,
- ношение бандажа в течение 3-4 недель,
- ограничение в подъеме тяжестей,
- исключение езды в общественном транспорте и за рулем личного автомобиля в течение 2-3 недель,
- уменьшение активной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание в бассейне или открытых водоемах, фитнес),
- посещение сауны или бани.
Прием медикаментозных препаратов, а также средств народной медицины, должны осуществляться только по рекомендации врача. Самолечение в этом случае недопустимо. Исключаются все средства, обладающие мочегонным действием, в том числе отвары или настои из растительного сырья.
Правильно проведенный реабилитационный период, позволит полностью восстановить здоровье и трудоспособность.
Возможные осложнения
В некоторых случаях после операции возможно более длительное сохранение болевого синдрома. Это может указывать на осложнения, связанные с повреждением полостей почки и ее сосудистой системы. Проявляется такая патология в следующем виде:
- кровотечение вследствие механического повреждения сосуда хирургическим инструментом,
- появление инфекции,
- мочевые затеки,
- парез кишечника,
- несостоятельность послеоперационных швов.
Для предупреждения этих осложнений пациенту назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие медикаменты. Ранний подъем с постели, дыхательная гимнастика служат профилактикой развития пареза кишечника и застойных явлений в легких.
Стоимость
Сколько же будет стоить операция по удалению кисты почки и можно ли ее сделать бесплатно? Цена хирургического лечения в Москве лапароскопическим методом будет составлять от 25 до 70 тысяч рублей с учетом пребывания в стационаре в течение 1-2 дней. В регионах стоимость вмешательства на порядок меньше и составляет от 10 тысяч и выше. Указанные цены актуальны на март 2019 года.
Цена на услугу будет зависеть от клиники, ее оснащенности и профессионализма врачей и среднего медперсонала. По полису ОМС сделать операцию по удалению кисты почки бесплатно возможно, если имеются показания. Госпитализация проводится в специализированное отделение после полного обследования по направлению врача.
Кистозное образование почки является патологией, которая может оказывать негативное действие на организм, вызывая нарушение в работе выделительной системы. Систематический диспансерный осмотр специалиста, с проведением УЗИ диагностики, позволит своевременному выявлению патологии и назначению лечения кисты почки.
Автор: Татьяна Палашкина, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про удаление кисты почки
Список источников:
- Иванов Ю.В., Оболонков В.Ю., Соловьев Н.А., Ширшов В.Н. Опыт лапароскопического лечения кисты почки // Вестник новых медицинских технологий. 2007. №2.
- Иманкулов С.Б. Опыт чрескожного склерозирования этанолом простых кист почек под контролем ультразвуковой визуализации // Клиническая медицина Казахстана. 2012. №1.