Вопрос о получении инвалидности при глаукоме волнует многих, поскольку отмечается тенденция роста заболеваемости не только у пожилых, но и у лиц трудоспособного возраста. Ведь возможность ведения повседневных дел пропадает. Группа инвалидности при глаукоме , совсем не то, к чему стремятся пациенты, но сталкиваться с этим приходится многим.
Причины присвоения группы стойкой утраты нетрудоспособности
Инвалидность допустима, если зрение на больном глазу менее 0,03 от нормальных показателей, а при двустороннем поражении , 0,5.
Другой причиной инвалидности становится сильное углубление диска нерва и сужение полей. При этом зрительные функции падают до 0,09-0,04 , это критерии 3 группы.
Полная атрофия нерва и сужение зрения до 1/5 предполагают 2 группу. Для такого пациента становится недоступным уже целый ряд специальностей, появляются проблемы в быту.
Первая группа рекомендуется при показателях зрения 0, но её дают на год, поскольку зрение ещё можно корректировать и глаукома может отступить.
Важно! Пожизненная инвалидность при глаукоме не даётся. Через год после установления недееспособности пациент проходит переосвидетельствование. Изменение группы возможно при снижении зрения за это время и дальнейшего сужения полей при дегенеративных патологических процессах зрительного нерва.
Дают ли инвалидность по зрению в России?
В целом ответ положительный. При глаукоме это определяется степенью выраженности заболевания. В современной врачебной практике обычно не дают инвалидность при поражении одного глаза и сохранении зрения на другом. Оно должно быть 100% или находиться в диапазоне от 0,03 до 1 с показаниями к исправлению. При поражении обоих глаз на МСЭ учитываются показатели более здорового глаза.
Когда и кто присваивает группу при глаукоме?
Проблему адаптации инвалидов в социуме по зрению и сохранению работоспособности решает такой раздел офтальмологии, как клинико- или медико-социальная офтальмология. Её специалисты проводят МСЭ и решают возможность присвоения инвалидности. Шаблонов вердиктов нет, всё зависит от состояния пациента. Инвалидность даётся при сочетании 2 и более признаков поражения зрения.
К ним относятся:
- постоянное расстройство зрения, возникающее из-за наследственных или приобретённых патологий,
- травмы глаза,
- необходимость реабилитации,
- утрата способности к самостоятельному передвижению, ориентации, активному образу жизни.
Критерии утверждения группы инвалидности
Глаукома — заболевание прогрессирующее в случае отсутствия лечения. Трудоспособность при этом теряется у многих больных. Чаще это случается на поздних стадиях патологии. Для принятия решения об инвалидности существуют определённые критерии.
Общие критерии дачи инвалидности:
- Значительные нарушения органов и систем организма.
- Больной нуждается в проведении основательных реабилитационных мероприятий.
- Потеря способности к обслуживанию, передвижению, ориентации в пространстве и труду.
- Зрительные нарушения носят стойкий или существенный характер, это выражается заметным сужением полей и углублением диска нерва.
- Разница между частично видящим глазом и другим составляет менее 0,3.
Ориентиром для врачей в этом плане служит международный классификатор МКБ-10 пересмотра. Там даны все показатели размеров нарушений. Среди них зрительные поля, острота, основные параметры работы сенсорного аппарата и другие измерения. Эти данные оцениваются комплексно наряду с определением степени ограничения функций органа.
Третья
Третья группа считается рабочей. Может быть определена при концентрическом сужении поля до 40-20° и остроте «,зрячего», глаза 10-40%. При одностороннем поражении допускается 5°, зрение в пострадавшем глазе может отсутствовать либо быть в пределах 2%.
Такой человек работать может, но с ограничениями. После установления диагноза с рекомендациями к 3 группе, больной переводится на должность с меньшими физическими затратами и навыками квалификации.
Важно! Люди с 3 группой отличаются лишь более медленной скоростью передвижения или использованием дополнительных приспособлений.
Вторая
Эта группа рабочей не является. Наблюдается сужение полей до 20°, полная дисфункция зрительного нерва или краевое углубление его диска. Зрение в более зрячем глазу , 4-10%. Не исключается наличие скотом — недостатка зрительного восприятия, когда на ограниченном участке глаза максимально снижена (искажена) или отсутствует зрительная функция.
В этом случае назначается 2 группа инвалидности. Инвалиды такой категории могут передвигаться только с помощью вспомогательных предметов – трость, коляска. В большинстве случаев они полностью себя обслуживают, но работать уже не могут.
Первая
Первая группа присваивается больным полностью неспособным к работе. Качество их жизни резко снижено, способность к самообслуживанию практически отсутствует. Сужение поля зрения в пределах 5°, острота , 0, на втором глазу , не превышает 4%. Такой человек жить один не может, ему нужно содействие окружающих во всём – передвижении, обслуживании, бытовых вопросах и пр.
Переосвидетельствование
Переосвидетельствование группы является для больного процедурой обязательной. При 2 и 3 группе оно производится раз в год, при 1 группе – раз в 2 года. Группа инвалидности при этом может меняться. Её могут утяжелить признаки ухудшения зрения по сравнению с предыдущим годом: ещё большее сужение полей зрения, упадок остроты, распространение дегенеративного процесса на другой глаз, атрофия нерва, который уже не восстановится.
Иногда (не при глаукоме) инвалидность присваивается навсегда. Регламент данного вопроса описан в Правилах критериев, которые позволяют признать то или иное лицо инвалидом (приложение к Правилам п № 9).
Человек признаётся инвалидом бессрочно, если:
- наступила полная слепота и последующая терапия будет неэффективной,
- острота зрения на видящем глазу до 3% с учётом коррекции,
- сужение поля обоих глаз до 10°, при этом изменения необратимы.
Медико-социальная экспертиза
Это специальная комиссия (МСЭК) по присвоению групп инвалидности, в которой имеется председатель и члены: врачи-эксперты различных профилей.
Структура МСЭК ступенчатая:
- Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ),
- Созданные в каждом субъекте федерации главные бюро медико-социальной экспертизы.
- Территориальный орган, который является филиалом главного бюро.
- Бюро медико-социальной экспертизы.
Для прохождения экспертизы больной должен обратиться в бюро МСЭ по месту жительства. Если имеется необходимость в специальных обследованиях, пациента могут направить в федеральное или главное бюро.
Для прохождения освидетельствования каждому больному назначается определённый день. Если врачи придут к выводу, что ещё не все возможности лечения исчерпаны, они могут инвалидность не дать.
МСЭК решает несколько вопросов:
- Устанавливает причины и стадию изменений зрения.
- Определяет запреты в работе в соответствии с диагнозом.
- Устанавливает сроки реабилитации больного.
Важно! В направлении на экспертизу лечащий врач должен подробно описать протекание заболевания у больного, всё полученное им лечение и меры реабилитации. При наличии сопутствующих патологий выдаётся заключение узких специалистов (нефролога, невропатолога, хирурга, офтальмолога).
По голосованию комиссия выносит вердикт об определении инвалидности, её степени, ограничении работоспособности, льготах, полагающихся при данной группе. Кроме того, даются рекомендации в разработке реабилитационных мероприятий.
Полезное видео
Последствия глаукомы: атрофия зрительного нерва, потеря зрения, инвалидность:
Перечень документов
Пакет необходимых документов включает:
- Направление лечащего врача на МСЭ.
- Заявление на освидетельствование.
- Оригинал и ксерокопия паспорта.
- Копия трудовой книжки с обязательным заверением у нотариуса.
- История болезни (амбулаторная карта).
- Оригинал и копия выписок из медицинского учреждения, где проходило лечение.
- Акт о производственной травме – форма Н-1 или о профессиональном заболевании (если есть).
- Заключение осмотра узких специалистов , офтальмолога, хирурга, невропатолога, нефролога.
Пациент должен представить комиссии не только данные анализов, но и результаты всех экспертиз. Нельзя забывать даже часть необходимых документов! В противном случае вопрос об инвалидности решаться не будет.
Необходимые обследования
Главным для оценки степени утраченного зрения и определения соответствующей группы инвалидности является полный перечень обследования глаз. Все исследования назначаются и выполняются офтальмологом. Помимо этого, потребуется анализ крови и мочи, флюорография, электрокардиограмма (ЭКГ).
Инструментальные
Для подтверждения диагноза при направлении на МСЭК необходимы результаты следующих инструментальных исследований глаз:
- Определение остроты зрения – при помощи таблиц.
- Тонометрия , определение внутриглазного давления.
- Биомикроскопия – осмотр щелевой лампы. Выявляет изменения хрусталика, стекловидного тела, радужки, роговицы.
- Офтальмоскопия , оценка глазного дна, позволяющее определить в каком состоянии находится зрительный нерв.
- Измерение толщины роговицы – для коррекции показателя внутриглазного давления (ВГД). Игнорирование зависимости ВГД от толщины роговицы недопустимо и делает диагноз глаукомы неверным. Дело в том, что толщина роговицы снижает ВГД по сравнению с показателями тонометрии и наоборот.
- Оценка состояния сетчатки с помощью ретинотомографии по Гейдельбергу – количественный анализ изменений.
- Гониоскопия – визуальное исследование передней камеры глаза с измерением ширины угла, выявлением срастаний – синехий и новообразованных сосудов.
- Оптическая когерентная томография – оценивает структурные нарушения сетчатки, глазного нерва и роговицы. Помогает сделать прогноз в отношении прогрессирования заболевания.
Факторы, повышающие возможность получения группы
К факторам, отягощающим состояние больного, относятся:
- пожилой возраст (старше 60 лет),
- отсутствие специфической терапии, которое сделало заболевание запущенным,
- распространение глаукомы на оба глаза,
- появление рецидивов после проведения операций по устранению глаукомы,
- сопутствующие заболевания (например, катаракта) или системные патологии (заболевания сердца, сахарный диабет).
Среди провоцирующих факторов можно отметить:
- Значительная удалённость места жительства от медицинского офтальмологического центра.
- Глаукома во 2 и 3 стадии , гглазное дно в районе диска зрительного нерва углублено более чем на 1/6 его диаметра, а сам диск серого цвета.
Что делать в случае отказа
Вопрос об инвалидности должно решить бюро МСЭ по месту жительства. Гражданин направляется на экспертизу лечебным учреждением, где больной находился и получал лечение, органами пенсионного обеспечения либо организациями по социальной защите населения.
Сделать они могут это после установления диагноза врачом. Если все вышеперечисленные организации отказываются направить больного на экспертизу, своё решение они должны засвидетельствовать в справке, с которой больной может обратиться в организацию экспертизы самостоятельно.
Там решат правомерность требования больного в определении ему инвалидности. Для этого больной вновь обследуется (детально), выясняют место и условия его работы, образ жизни, психологический портрет с приглашением профильного специалиста.
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Решение о присвоении инвалидности решается голосованием. Если результат пациента не устроил, он может обратиться в вышестоящий орган. Но решение Федеральной комиссии является окончательным, оспорить его можно лишь в суде.
Ограничения в работе для людей с третьей группой нетрудоспособности
У людей, страдающих глаукомой лёгкой степени (при которой инвалидность ещё не получена или уже дана 3 группа), работа не должна быть связана с:
- вибрацией,
- ультрафиолетовым излучением,
- высотой,
- нейротоксическими ядами,
- веществами, воздействующими на сосуды,
- ночными сменами,
- силовыми нагрузками,
- резкими скачками температуры,
- необходимостью опускать на длительное время голову.
- повышенной влажностью и загрязнённой водой,
- вождением транспортных средств.
Запрещены силовые виды спорта, контактные боевые искусства, тяжёлая атлетика.
Заключение
Получение инвалидности при глаукоме – процесс длительный. Группы присваиваются при стойком характере заболевания и существенных нарушениях функций глаз. Довольно часто люди просто не могут себе позволить сделать операцию по причине материальной нестабильности.
Инвалидность в таких случаях даёт возможность получать денежное пособие, приобрести необходимые лекарства для стабилизации и замедления развития патологии, а если необходимо, то и сделать операцию.