Необструктивный пиелонефрит относится к часто встречающимся заболеваниям мочевыводящей системы. Развитие патологии объясняется проблемами с опорожнением мочевого пузыря и мочеиспускания на фоне инфекционного поражения, а также снижением иммунитета. Болезнь имеет много разновидностей и вариантов течения, часто регистрируется в пожилом возрасте.
Фото с сайта tanz-tanz.ru
Причины
Первичный пиелонефрит — неспецифическое инфекционное поражение почечной ткани с распространением на лоханку и чашечки.
Различают следующие виды возбудителей:
- кишечная палочка, протея, клебсиелла, энтерококки — обычно попадают из нижерасположенных отделов мочеполовой системы,
- золотистый стафилококк, микобактерия туберкулеза — заносятся с током крови,
- аденовирусы, патогенные грибки, вирус простого герпеса — являются редкими провокаторами пиелонефрита.
У пожилых женщин пиелонефрит возникает вследствие гинекологических проблем или недержания кала, у мужчин старшего возраста — при аденоме предстательной железы.
Необходимо упомянуть и о факторах риска развития пиелонефрита. К ним относят следующие обстоятельства:
- пожилой возраст,
- женский пол,
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
- беременность,
- сахарный диабет,
- иммуннодефицитные заболевания,
- длительное или неправильное нахождение катетера в полости мочевого пузыря,
- аномалии развития мочеполовой системы, нарушающие нормальное образование и отток мочи.
Симптомы и виды
Почки поражаются с одной или с двух сторон. Характерны очаговые и полиморфные изменения почечно-лоханочной системы. Основная классификация необструктивного пиелонефрита базируется на этиологии инфицирования и степени остроты воспалительного процесса.
Острый необструктивный пиелонефрит — это внезапное и быстро развивающееся воспаление почечной ткани.
Для течения болезни характерны такие симптомы:
- высокая температура,
- одно- или двусторонние боли в пояснице,
- частые позывы к мочеиспусканию,
- мутная моча из-за примеси гноя.
Наблюдается выраженная интоксикация: жажда, обильное потоотделение, головная и мышечная боль, озноб, рвота. Возможны признаки обезвоживания. Человек отказывается от еды и не может спать.
Хроническая разновидность пиелонефрита развивается после острой формы болезни, иногда перенесенной в детском возрасте. Рецидивы могут быть спровоцированы любым заболеванием или негативным фактором. Происходит нарастающая деградация почечно-лоханочной системы с постепенным сморщиванием почек.
Клиника не демонстративна, нарушений мочеиспускания нет. Заподозрить наличие необструктивного хронического пиелонефрита помогут следующие признаки:
- постоянная боль в пояснице тянущего характера,
- нестабильное и незначительное повышение температуры,
- плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия и сочетание с гломерулонефритом.
В зависимости от путей попадания микробов в орган, различают восходящую и нисходящую формы патологии:
- Восходящая разновидность пиелонефрита — проникновение микробов из мочеточников и мочевого пузыря. Форма распространена у пожилых, беременных и недавно родивших женщин, часто обусловлена обратным забросом мочи. Также причиной необструктивного пиелонефрита являются урогенитальные инфекции. К сожалению, заболевание может возникнуть и после врачебного вмешательства — хирургическая операция, цистоскопия.
- Нисходящая форма пиелонефрита — занос инфекции с током крови из существующего в организме септического очага или после его ликвидации. Такое явление часто вызывают фурункул, мастит, тонзиллит, панариций.
При восходящем инфицировании поражение почечной ткани происходит из глубины органа, при гематогенном проникновении процесс начинается с его поверхности.
Какой врач лечит необструктивный пиелонефрит?
Первоначально пациенту нужно обратиться к участковому терапевту. После сдачи анализов и возникновения подозрения на болезнь почек, доктор даст направление на консультацию к нефрологу. При появлении сочетанного поражения мочевыводящих путей помощь окажет врач-уролог.
Диагностика
Необструктивный пиелонефрит требует проведения лабораторных и инструментальных обследований. При острой разновидности болезни необходимо осуществить следующие мероприятия:
- общий анализ крови — лейкоцитоз и рост СОЭ,
- общий анализ мочи — наличие лейкоцитов и бактерий в моче (при гематогенном генезе нет),
- бактериологическое обследование — выявление возбудителя и его восприимчивости к противомикробным средствам.
При хронической форме необструктивного пиелонефрита в общем анализе мочи находят примесь гноя, белка и кровь в незначительном количестве. На фоне длительной болезни уменьшается удельный вес мочи. Вне обострения пиелонефрита в крови нет резких изменений общих и биохимических показателей.
Чем сильнее атрофируется почка, тем лабораторные нарушения выражены меньше.
В острой фазе пиелонефрита боли в пояснично-крестцовом отделе усиливаются при поколачивании в проекции органа ребром ладони врача (симптом Пастернацкого). Пальпация передней брюшной стенки выявляет напряжение мышц с одноименной стороны. Кроме того, характерно значительное уменьшение количества выделяемой мочи.
Проводят специальные тесты — пробы Аддис-Каковского, Зимницкого — для уточнения диагноза. Необходимы инструментальные методы диагностики необструктивного пиелонефрита:
- УЗИ,
- рентгенография,
- экскреторная урография,
- сканирование,
- ангиография,
- радиоизотопное обследование,
- биопсия.
В спорных случаях проводят МРТ мочевыделительной системы или ядерно-магнитный резонанс.
У пожилых людей даже острая форма пиелонефрита отличается стертой симптоматикой со стороны почек. Характерны жалобы на невысокую температуру, ноющие боли в спине, отсутствие аппетита. В анализах крови и мочи изменения незначительные. Поэтому диагностика пиелонефрита у этой категории пациентов особенно затруднена.
Лечение
При своевременном обращении острая форма пиелонефрита излечивается без последствий. Терапия хронической разновидности направлена на предотвращение рецидивов и достижение стойкой ремиссии.
Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита
Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua
Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания — патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:
- Антибиотики — цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма. Подробнее про антибиотики при пиелонефрите→
- Нитрофураны — Фурадонин.
- Сульфаниламиды — Бактрим Форте.
Происходит быстрая нормализация анализов мочи, но антибиотикотерапия продолжается в течение месяца со сменой медикаментов из разных групп.
В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:
- спазмолитики — Но-шпа, Папаверин,
- диуретики при задержке мочи — Лазикс,
- дезинтоксикационные средства — Реополиглюкин, Гемодез.
Для ускорения выздоровления назначают витамины (Мильгамма, аскорбиновая кислота). Пациенты должны соблюдать питьевой режим — потребление не менее 2,5 литров чистой воды. В запущенных хронических формах объем воды зависит от состояния пациента и результатов обследования.
В период реабилитации показано физиолечение — диатермия пояснично-крестцового отдела, электро- и фонофорез с использованием противовоспалительных средств и спазмолитиков, аппликации парафина и грязей.
При хронической разновидности пиелонефрита антимикробная терапия применяется регулярно в течение года. Рекомендуется активная витаминотерапия. В стационарных условиях по показаниям проводят гемодиализ, переливания крови или плазмы.
При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита рекомендуют санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях — Железноводск, Ессентуки.
Хирургическое лечение необструктивного пиелонефрита
Если при остром пиелонефрите меры консервативной терапии неэффективны, необходима помощь хирурга. Производят рассечение почечной капсулы и дренирование почки для выведения гноя.
Операции при хронической разновидности проводятся по строгим показаниям, чаще делают иссечение части почки.
Профилактика
Для предотвращения острой формы пиелонефрита важны следующие простые мероприятия:
- исключение переохлаждений,
- уничтожение любого инфекционного очага в организме,
- своевременная ликвидация воспаления в мочевыделительных путях,
- сбалансированная диета, обогащенная витаминами и минералами.
Лучшей профилактикой хронизации пиелонефрита является своевременное лечение острой фазы. Для предотвращения рецидивов используют согревающие грелки, пьют отвары и настои мочегонных, противовоспалительных трав, витаминные сборы.
Необходим ежегодный осмотр врачами различных профилей со сдачей основных лабораторных анализов.
Опасность необструктивного пиелонефрита состоит в вероятности перехода в хроническую форму. Это приводит к формированию хронической почечной недостаточности, чреватой летальным исходом. Поэтому так важно своевременное обращение к доктору и выполнение его рекомендаций.
Полезное видео про необструктивный пиелонефрит
Список источников:
- Справочник практикующего врача под ред. Денисова И. Н., Улумбекова Э. Г. Изд. «Медицинская академическая книга», 2000 г.
- Справочник терапевта под ред. Астапенко М. Г. Изд. «Медицина», 2001 г.