Гемодиализ почек – это процедура, благодаря которой происходит очищение крови, которая пропускается сквозь пористую мембрану специального аппарата. Другими словами, диализ берет на себя роль патологической почки. Такая замена позволяет пациенту продлить жизнь минимум на 15 лет. 
Процедура назначается людям с острой почечной недостаточностью, у которых нет возможности произвести трансплантацию органа.
Принцип работы аппарата
В аппарат «искусственная почка» происходит поступление крови непосредственно из вены. По строению он состоит из специального фильтра, который представляет собой полупроницаемую мембрану с небольшими порами. С одной стороны происходит ток крови, а с другой – локализуется специальный раствор, который называется диализат.
Процедура гемодиализа заключается в вытягивании вредных компонентов, которые накапливаются в крови. Также происходит высасывание избыточной воды.
Подбор диализирующего раствора проводится индивидуально для каждого пациента. Благодаря последним модернизациям аппарат способен самостоятельно создавать необходимый диализат, основываясь на введенных показателях.
Основные функции гемодиализа:
- Так как почечная недостаточность характеризуется повышенной концентрацией мочевины, токсинов и других продуктов обмена, возникает острая необходимость в их удалении. Благодаря диффузии все ненужные компоненты вытягиваются из жидкости, которая обладает более высокой концентрацией. Этот процесс приводит к очищению кровяного русла.
- Чтобы избежать удаления важных веществ, приготовленный раствор содержит в себе не только ионы натрия, калия, магния, хлора, но и калия. Их содержание равно концентрации, которая есть в крови человека. Именно поэтому в процессе очищения происходит нормализация уровня электролитов.
- специального буфера – бикарбоната натрия, позволяет поддерживать стабильный кислотно-щелочной баланс.
- Так как при ХПН происходит скопление лишней жидкости, которая вызывает отек легких, суставов, мозга и сердца, очень важно ее удалить. Именно в этом случае помогает ультрафильтрация.
- Ввод гепарина помогает пациенту избежать формирования тромбов, что наблюдается довольно часто у людей с нарушенной работой почек.
- Чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в кровяное русло и не допустить развитие воздушной эмболии, на трубке располагается специальная воздушная ловушка.
Показания и противопоказания
Показания к гемодиализу имеют далеко не все заболевания. Но проведение процедуры необходимо, если у пациента:
- острая или хроническая форма почечной недостаточности,
- опасная интоксикация спиртами, ядом или лекарственными препаратами,
- нарушения в электролитном составе крови,
- избыточное количество жидкости, которое приводит к образованию отека легких.
Так как лечение хронической почечной недостаточности консервативным способом невозможно, пациенту присваивают инвалидность. В данном случае будет проводиться хронический гемодиализ, который необходим для поддержания качества жизни.
Также показания для гемодиализа, которые заключаются в изменениях, вызванных почечной патологией, это:
- повышение креатинина выше, чем 1 мкмоль/л,
- уровень мочевины от 20 до 40 ммоль/л,
- снижение скорости фильтрации ниже, чем 5 мл/минуту.
Противопоказания к гемодиализу также существуют, ведь может возникнуть ряд серьезных последствий, которые могут закончиться даже летальным исходом.
Их можно разделить две группы:
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|---|---|
|
|
Виды
Гемодиализ почек в первую очередь разделяют по месту проведения процедуры:
- Гемодиализ на дому. Пациенту необходимо приобрести специальные аппараты Aksys Ltd.’,s PHD System и Nxstage Medical’,s Portable System One. После того как человек прошел курс обучения по их эксплуатации, он может самостоятельно производить очистку крови в домашних условиях. Время проведения процедуры составляет от 2 до 4 часов, осуществлять ее необходимо каждый день. Домашний гемодиализ – это отличная альтернатива для тех людей, у которых нет возможности произвести пересадку почки. В западных странах этот метод пользуется большой популярностю. Гемодиализ дома имеет ряд преимуществ, например, он очень прост в использовании, очищать кровь можно, опираясь на необходимость организма. Он экономит большое количество времени, снижается риск заражения инфекционными заболеваниями. Однако гемодиализ в домашних условиях требует больших финансовых затрат.
- Амбулаторный гемодиализ. В настоящее время существуют специальные центры, которые предоставляют услуги очистки крови для людей с почечной недостаточностью. Оказание процедуры происходит 3 раза в неделю в среднем по 4 часа. Так как все манипуляции оказывает медицинский персонал, заметно снижается риск ошибки. Кроме того, проводится постоянный контроль над лабораторными показателями пациента, то есть оценивается эффективность лечения. Конечно, больному необходимо будет дождаться своей очереди, а этот пункт для многих является большим минусом.
- Стационарный гемодиализ. Аппарат «искусственная почка» в данном случае назначается при остром отравлении или при развитии острой почечной недостаточности. Наблюдение за такими пациентами осуществляется круглыми сутками.
Также разделяют виды гемодиализа, основываясь на функциональных особенностях аппарата:
- Традиционный.
- Высокоэффективный.
- Высокоточный, с высокопроницаемыми мембранами.
Отличаются они между собой током крови, площадью мембраны, а также длительностью оказываемой процедуры.
Как проходит гемодиализ?
В первую очередь, чтобы избежать осложнения гемодиализа, проводится тщательный осмотр пациента. Внимательно оценивается состояние его здоровья, особенно если это первая процедура.
За неделю до предполагаемого очищения подготавливают сосудистый доступ – протез. Для этого формируют в сосуде специальную фистулу, которая локализуется под кожей и внешне напоминает обычный шнур.
После этого проводят полную подготовку аппарата и материалов.
Пациента размещают в полулежачем положении в специальное кресло, возле которого располагают прибор. Производят соединение венозной или артериовенозной линии, после этого запускают работу насоса, благодаря чему происходит ввод крови в фильтр.
Возвращение обработанной крови происходит через вторую вену.
Время фильтрации напрямую зависит от тяжести заболевания.
Длительность курса
Некоторым пациентам необходимо проведение всего одной процедуры. Другие, напротив, будут нуждаться в проведении хронического гемодиализа. Находящихся на постоянном очищении пациентов, приглашают до 3 раз в неделю, при этом одна процедура занимает от 4 до 5 часов. Режим подбирается строго индивидуально, зависит от многих факторов.
Для исключения возможности инфицирования могут назначить также введение антибиотика.
Осложнения
Осложнения при гемодиализе встречаются редко, чаще всего связаны с нарушением работы аппаратуры. Так может произойти развитие воздушной эмболии, которая, к сожалению, заканчивается летальным исходом.
Помимо этого, у пациента могут возникнуть следующие симптомы:
- рвота,
- тошнота,
- судороги,
- повышение или понижение давления.
Осложнения могут возникнуть со стороны сосудистой системы. Дело в том, что катетер может спровоцировать образование тромба.
Также может проникнуть инфекция, которая потребует дополнительного лечения. В очень редких случаях может развиться аллергическая реакция. Для устранения этих последствий происходит корректировка или замена выбранного раствора.
Стоимость
Так как расходные материалы и сам аппарат имеет высокую стоимость, то процедура характеризуется высокой ценой. В среднем за одну пациенту необходимо будет заплатить от 3 500 до 7 000 рублей в зависимости от региона и клиники.
Продолжительность жизни
Если соблюдать диету и все рекомендации врача, вовремя проводить очищение организма, то средняя продолжительность жизни составляет от 7 до 15 лет. Некоторые пациенты могут жить и до 20 лет. Чаще всего смерть наступает не из-за почечной недостаточности, а потому что произошло присоединение вторичной инфекции. Если ее вовремя удается обнаружить и устранить, то срок жизни продлевается еще.
В настоящее время внепочечное очищение крови – одна из самых острых проблем. До сих пор проводятся различные исследования, которые направлены на улучшение «искусственной почки». Такие доработки позволяют продлить пациентам жизнь.
Главное – это вовремя начать терапию, чтобы очистить организм от вредных компонентов, тем самым не усугубив развитие почечной недостаточности.
Автор: Анастасия Миронова, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про гемодиализ