Пиелонефрит у ребенка – это инфекционно-воспалительное заболевание почек. Часто встречается у детей в возрасте до 3 лет. Проявляется симптомами интоксикации, болью в области поясницы, повышением температуры тела и дизурическими расстройствами. 
Поскольку воспалительный процесс вызван инфекцией, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Лечение детей осуществляется под строгим контролем врача.
Причины
Детский пиелонефрит по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. В некоторых случаях он является осложнением ранее перенесенного респираторного заболевания.
Основные причины пиелонефрита у детей – действие бактерий. Реже заболевание вызвано вирусами или грибками. Возбудителем является кишечная или синегнойная палочка, протей, золотистый стафилококк, энтерококки, сальмонеллы, грибки Кандида, микоплазмы или хламидии, а также любые инфекции мочевыводящих путей.
Для эффективного лечения важно пройти обследование и выявить возбудителя.
В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют биологически активные соединения, которые оказывают токсическое воздействие на почки и провоцируют воспаление. Патогенные микроорганизмы могут попадать в почки следующим путем:
- Гематогенным. Воспаление чаще развивается у грудничков. Инфекция попадает с током крови из очагов инфекции в организме. Пиелонефрит может стать следствием кариеса зубов, гнойников на коже, ангины, гнойного омфалита или пневмонии.
- Лимфогенным. Бактерии проникают с током лимфы из других очагов инфекции.
- Восходящим. Данная разновидность присуща детям старшего возраста. Возбудитель сначала попадает в мочеиспускательный канал, а потом в другие органы мочевыделительной системы. Такая форма инфицирования характерна при колите, дисбактериозе, вульвите, вульвовагините, цистите и кишечной инфекции.
Провоцирующие факторы
Важную роль при воспалении почек у детей играют предрасполагающие факторы. К ним относится:
- несоблюдение правил гигиены,
- переохлаждение,
- снижение иммунитета,
- наследственные патологии органов мочевыделительной системы, в результате которых нарушается выведение соединений вместе с мочой,
- частые инфекционные заболевания,
- рахит, гипервитаминоз D,
- сахарный диабет,
- врожденные или приобретенные патологии мочевыделительной системы, в результате которых нарушается отток мочи, например, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Обострение пиелонефрита у ребенка часто происходит после перенесенных ОРВИ, кори, скарлатины, ветряной оспы или паротита. Эти заболевания ослабляют защитные силы организм, делая ребенка уязвимым к другим инфекциям.
Классификация
По этиологии происхождения пиелит у детей бывает:
- Первичный. При данной форме врожденные аномалии развития почек отсутствуют. Инфекция проникает в здоровый орган гематогенным, лимфогенным или восходящим путем.
- Вторичный. Даная форма пиелонефрита у детей развивается, если почки предрасположены к инфекционно-воспалительному процессу, например, при недоразвитости органов. Вторичный пиелит бывает обструктивный и деструктивный.
В зависимости от характера течения, существует острый и хронический пиелонефрит у детей. О последнем виде идет речь, если воспаление не проходит спустя 6 месяцев. Хронический пиелонефрит у детей сопровождается периодами обострения (не менее 2 приступов за полгода) и ремиссии. Реже встречается латентная форма. В этом случае обострения отсутствуют, заболевание проявляется мочевым синдромом.
Острый пиелонефрит у детей сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Признаки могут беспокоить до 3-х месяцев, затем болезнь переходит в подострую и хроническую стадию.
Симптомы
Симптомы пиелонефрита у детей появляются сразу после поражения почек инфекционным возбудителем. Чаще симптоматика острая, проявляется внезапно. У ребенка появляется жар, температура при пиелонефрите может подниматься до 39-40 ˚С.
Другие признаки пиелонефрита у детей:
- снижение аппетита,
- ломота в теле, боль в суставах,
- слабость, сонливость,
- головная боль,
- тошнота,
- бледность кожного покрова,
- боль в области поясницы со стороны больной почки,
- учащение позывов к мочеиспусканию, недержание мочи,
- болезненность в процессе испражнения,
- помутнение мочи, появление крови, гноя или слизи в урине.
Ребенок становится капризным и плаксивым до или во время мочеиспускания. По мере прогрессирования заболевания количество выделяемой мочи сокращается. Застойные явления приводят к усилению инфекционно-воспалительного процесса.
У малыша грудного возраста могут присутствовать такие проявления – рвота, обильные срыгивания, жидкий стул. Ребенок стремительно теряет в весе.
Пиелонефрит может протекать скрыто. Такое течение опасно, чревато тяжелыми последствиями из-за несвоевременного лечения.
Хронический пиелонефрит у детей схож с острой формой. В период ремиссии заболевание проявляется болевыми ощущениями в области поясницы, которые усиливаются при поколачивании и после физических нагрузок, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи.
Какой врач занимается лечением пиелонефрита у детей?
Ребенка следует показать детскому нефрологу или урологу.
Диагностика
Лечить нефрит нужно только после комплексной диагностики. Обследование затруднено тем, что на начальной стадии пиелонефрит тяжело дифференцировать с другими инфекционно-воспалительными процессами. Поэтому для постановки правильного диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Диагностика пиелонефрита у детей предполагает:
- общий и биохимический анализ крови, а также мочи,
- морфологию осадка урины,
- определение кислотности мочи,
- анализ мочи по Нечипоренко, Зимцницкому, Амбурже, Аддис-Каковскому,
- бакпосев,
- антибиотикограмму урины.
При проведении биохимического анализа мочи при пиелонефрите у детей важны значения белка, уратов, цистина, оксалатов, солей кальция. В урине изменяются основные показатели. Диагностируется лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия.
Инфекционные возбудители могут выявляться посредством ПЦР или ИФА диагностики.
По необходимости пиелонефрит диагностируют при помощи инструментальных методик, например, УЗИ почек или мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных патологий назначается экскреторная урография, почечная ангиография, радиоизотопная ренография или КТ. В крайнем случае проводится биопсия.
Лечение
Важно вовремя начать лечение пиелонефрита у детей. От этого зависит вероятность осложнений. Последствия воспаления почек могут быть такими:
- нефрит,
- карбункул почки,
- паранефрит,
- пионефроз,
- сепсис,
- нефросклероз,
- хроническая почечная недостаточность,
- артериальная гипертензия.
Лекарственные средства может назначить только лечащий врач. Самолечение недопустимо. Основой лечения пиелонефрита независимо от характера течения является антибактериальная терапия.
Острой формы
Лечение острого пиелонефрита у детей обязательно включает антибактериальные и жаропонижающие препараты. Важен постельный режим, обильное питье и растительно-белковая диета. Во время приступа важно нормализовать отток мочи, в некоторых случаях устанавливается катетер.
Среди диуретиков для детей следует отдать предпочтение Фуросемиду и Спиронолактону. Можно использовать натуральные мочегонные средства, например, отвар укропа, девясила, овса, клевера или кукурузных рылец.
Совместно с антибиотиками назначаются антигистаминные средства, НПВС, а также иммунокорректоры.
Антибиотики при пиелонефрите:
- Цефуроксим.
- Цефпиром.
- Амоксициллин.
- Амикацин.
- Гентамицин.
Курс длится 5-10 дней. После антибиотикотерапии назначаются уросептики, например, Налидиксовая кислота или Нитрофурантоин.
Продолжительность лечения составляет 1-3 месяца. После выздоровления необходимо продолжительное время избегать предрасполагающих факторов и соблюдать диетическое питание.
Хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита у детей в период обострения схоже с терапией острой формы. Во время ремиссии следует проходить курсы фитотерапии, принимать мочегонные сборы. Полезен массаж, ЛФК, можно посещать физиотерапевтические процедуры в условиях санатория.
Для предупреждения обострений важна растительно-белковая диета при пиелонефрите у детей. Основные принципы:
- пить много жидкости (щелочная минеральная вода, молоко, морсы),
- употреблять фрукты и овощи, обладающие мочегонным действием, например, огурцы, дыни, арбузы,
- исключить раздражающую пищу (соленую, острую, жирную, жареную, соленья и маринады),
- готовить еду на пару, варить или тушить,
- отказаться от колбасных изделий и концентрированных мясных бульонов,
- в достаточном количестве употреблять белковую пищу.
Диетическое питание уменьшает нагрузку на почки.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита у детей:
- необходимо ежедневно купать малыша, вовремя менять подгузники и подмывать ребенка теплой водой,
- не допускать переохлаждения крохи, не разрешать сидеть на холодной поверхности,
- нужно следить, чтобы малыш регулярно испражнялся, не допускать застоя жидкости в мочевом пузыре,
- соблюдать питьевой режим и правильное питание, не давать крохе до года воду из-под крана.
Профилактические мероприятия помогут избежать тяжелых осложнений.
Прогноз на выздоровление при пиелонефрите благоприятный, но при хронизации воспалительного процесса вероятны тяжелые последствия.
Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про пиелонефрит у детей