Хроническая почечная недостаточность — причины, симптомы и лечение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это не отдельный недуг, а симптомокомплекс, который может сопутствовать всевозможным нарушениям в организме. В отличие от острой формы недостаточности, ХБП формируется постепенно и не всегда возникает на фоне патологии почек.

Фото с сайта cloudarticles.info

Под синдромом понимают стойкую утрату функциональности в течение трех и более месяцев с постепенной гибелью паренхимы почек. Симптом проявляется нарушением мочеотделения, признаками отравления организма продуктами белкового распада, расстройством всех видов обмена.

Причины

Понятие ХПН чаще всего подразумевает, что вначале пациент в течение долгих лет страдал от хронической патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), перешедших затем в почечную недостаточность. Причем ранняя стадия этих недомоганий, как правило, проходит незамеченной и диагностируется уже близко к терминальной фазе, когда больному требуется гемодиализ.

Другие причины, способные спровоцировать хроническую почечную недостаточность у человека:

• стойкое повышение АД,
• токсическая нефропатия, возникающая в результате отравления организма парами свинца или ртути, суррогатом алкоголя, фунгицидами),
• лекарственное поражение паренхимы,
• острая почечная недостаточность,
• бактериальные и грибковые системные инфекции,
• заболевания сосудов,
• аутоимунные проблемы,
• отягощенная наследственность,
• сахарный диабет,
• аномально повышенный уровень липидов в крови.

Существуют и другие, менее частые виновники хронической недостаточности почек: травмы, онкология, болезнь Фабри. Ускоряют гибель нефронов нарушение проходимости артерий, снабжающих органы кровью, лимфообращения, поражение сосудов.

Причины хронической почечной недостаточности у детей могут быть врожденными и приобретенными. Среди последних наиболее часто встречаются нефропатии, присоединяющиеся к системным нарушениям. Из наследственных особо выделяют нефроз, нефронофтиз, нефрокальциноз, поликистоз почек и некоторые формы гидронефроза.

Симптомы

Внешние проявления хронической почечной недостаточности немногочисленны. На раннем этапе заболевания симптомов может вообще не быть. Пациент чувствует себя хорошо, не обращая внимания на кратковременные недомогания:

• скачки артериального давления,
• вялость, повышенную утомляемость,
• боли в пояснице,
• ухудшение работоспособности.

Основные признаки ХПН появляются, когда поражается 50% внутреннего эпителия и органы прекращают выполнять свои функции.

Симптомы хронической почечной недостаточности:

• падение фильтрации до 50 мл/мин,
• увеличение суточной выработки урины до 2,7 литра в день — своего рода компенсаторный процесс,
• тошнота, рвота,
• обезвоживание организма, сухость дермы и слизистых,
• анемия, ухудшение свертываемости крови,
• кровоизлияния на поверхности кожи.

У пациентов с ХПН повышается восприимчивость к инфекциям, они чаще болеют ОРВИ, гриппом, воспалением легких. У детей наблюдается яркий нефротический синдром.

Симптомы хронической почечной недостаточности у прекрасной половины человечества проявляются раньше и сильнее. Связано это с особенностями строения мочеполовой системы женщин. Более короткая и широкая уретра является прямым путем для проникновения инфекции в почки.

Быстрое и активное поражение паренхимы приводит к нарушению фильтрации и мочеотделения. Насыщение организма вредными веществами заметно осложняет клиническую картину и ускоряет формирование ХПН.

Стадии

Классификация хронической формы почечной недостаточности строится на интенсивности симптоматики, степени разрушения паренхимы, путях развития патологии и причинах, вызвавших болезнь.

Сегодня подавляющее большинство российских специалистов опираются в своей работе на систематизацию хронической почечной недостаточности по Лопаткину. На ее основании выделяют четыре стадии ХБП:

1. Латентная. Протекает без видимых изменений в организме. Из ранних проявлений заболевания можно лишь отметить нарушение соотношения между дневным и ночным диурезом — у пациента отмечается стойкое увеличение последнего.
2. Компенсированная. Организм пытается восстановить баланс мочевины и креатина, перекладывая на оставшиеся клубочки работу погибших «сотоварищей». Выведение вредных соединений из тканей обеспечивается за счет увеличения диуреза.
3. Интермиттирующая. Декомпенсированная форма почечной недостаточности отличается от предшествующих стойкостью и выраженностью симптомов. Увеличенный диурез сменяется недостаточностью, в организме происходит накопление продуктов распада, появляются признаки интоксикации. Ставится нефростома.
4. Терминальная. Эта стадия почечной недостаточности развивается как следствие невнимательного отношения к своему здоровью, позднего обращения к врачу, отсутствия лечения. В результате патологического течения недуга в организме происходят необратимые процессы, почки практически не работают.

Терминальная почечная недостаточность имеет четыре формы развития. На первой клубочковая фильтрация снижается до 12–14 мл/минуту. На второй и третьей возникает ацидоз, продолжается накопление шлаков, уменьшается диурез, поражаются другие системы и органы, в том числе головной мозг.

На последней фазе развития терминальных осложнений наступает гибель нефронов и почечных клеток. На их месте формируется соединительная ткань и почки полностью утрачивают функциональность.

Какой врач лечит хроническую почечную недостаточность?

При обнаружении симптомов ХПН взрослым необходимо срочно подойти к нефрологу или урологу. Если таких специалистов в местном медицинском учреждении нет, следует подойти к терапевту.

Хронической недостаточностью почек у ребенка занимаются те же специалисты, но принимающие в детской поликлинике, или педиатр. Пересадка органов находится в ведении хирурга.

Диагностика

При выявлении хронической формы недостаточности почек большое внимание уделяется наличию урины в мочевом пузыре при малом объеме диуреза. Если обнаруживается переполнение (из-за спазма, камня, аденомы простаты), ХБП исключается.

Для постановки диагноза больному назначают:

• клинический и биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• бактериологическое исследование урины,
• УЗ-исследование почек,
• КТ и МРТ,
• рентгенографию грудной клетки,
• хромоцистоскопию,
• биопсию почек.

Непременно проводится проба Зимницкого, при которой собирается вся моча за сутки в восемь разных емкостей. При необходимости назначается проведение допплерографии, экскреторной урографии, радиоизотопного исследования, электрокардиограммы.

Фото с сайта likar.info

Сколько живут пациенты с хронической формой почечной недостаточности в анамнезе? В данном случае прогноз зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Латентная и компенсационная фазы заканчиваются благоприятно — после лечения пациент возвращается к привычному ритму с некоторыми оговорками.

На декомпенсированной стадии недостаточности почек единственной возможностью сохранить жизнь становится гемодиализ. С его помощью больные «остаются в строю» еще 20–25 лет. При терминальной стадии пациента ждет имплантация органов. В ином случае вероятен смертельный исход.

Лечение

Как лечить хроническую форму почечной недостаточности? Способы терапии при ХБП зависят от стадии заболевания. В самом начале недуга необходимо устранить или снизить влияние на организм основной патологии. Это поможет быстрее справиться с синдромом. На поздних стадиях, при уменьшении диуреза, следует бороться уже с нарушениями функциональности организма, спровоцированными интоксикацией.

Лечение хронической почечной недостаточности у взрослых

Что следует принимать при хронической недостаточности почек взрослым пациентам? Если синдром обнаружен на компенсированной стадии, наряду с терапией первопричины проводят снижение уровня аммиака в крови, увеличение почечной фильтрации, нормализацию кальций-фосфатного баланса.

Для этого применяют следующие группы препаратов:

• антиазотемические средства — Леспенефрил, Хофитол,
• быстродействующие диуретики — Лазикс, Буфенокс, этакриновая кислота, Тригрим,
• энтеросорбенты — Полифепан, Энтегнин,
• гипотензивные лекарства — Рамиприл, Фозиноприл, Темокаприл,
• сердечные гликозиды — Строфантин, Дигитоксин,
• анаболические стероиды — Неробол, Ретаболил.

Для устранения закисления организма при почечной недостаточности в хронической форме применяют гидрокарбонат натрия перорально или внутривенно. С гиперкалиемией при ХПН борются с помощью раствора глюконата кальция, который вводят в/в каждые 3 часа.

Лечение различных инфекционных осложнений при уремии проводят уменьшенной в 2–3 раза дозой антибиотиков из группы цефалоспоринов и пенициллинов. Для коррекции гомеостаза назначают комбинацию из аскорбиновой кислоты + 4% натрия гидрокарбоната + глюкоза + раствор декстрана коллоидный.

При выявлении хронической почечной недостаточности в декомпенсированной и терминальной фазе, клинические рекомендации предусматривают обязательное применение гемодиализа. Без аппаратного способа очищения крови пациенту не обойтись.

Лечение хронической почечной недостаточности у детей

Терапия хронической болезни почек в детском возрасте предполагает ограничение белков в рационе, нормализацию кислотно-щелочного обмена и баланса электролитов в организме. При резком падении клиренса назначают дробное питье с постоянным контролем уровня натрия в плазме.

Проблема гипокальцемии решается с помощью перорального введения повышенных доз глюконата кальция, приема эргокальциферола. В тяжелых случаях назначается диализ.

Для лечения хронической почечной недостаточности у детей используют следующие препараты:

• Для снижения гиперфосфатемии назначают Алмагель, карбонат кальция.
• При сниженном диурезе используют мочегонные препараты — Лазикс, Фуросемид. Эти же лекарства применяют для коррекции АД в сочетании с гипотензивными средствами: Трандолаприлом, Фозиноприлом.
• При закислении организма показан раствор гидрокарбоната натрия внутривенно.
• Лечение анемии проводится комплексным назначением препаратов железа и тестостерона пропионата.
• Симптомы перикардита устраняют с помощью минимального количества Преднизолона.

Антимикробную терапию проводят Мономицином, Стрептомицином, Цепорином или Ампициллином в минимальных дозировках.

Общее количество жидкости, поступающей в организм ребенка, не должно превышать суточный диурез более чем на 400 мл. В этом показателе учитывается и объем в/в поступлений.

Диета

Фото с сайта leveton.su

Лечение почечной недостаточности в хронической форме невозможно без соблюдения диеты. Больным с любой стадией ХПН предлагается использовать лечебный стол № 7Г по Певзнеру, делая его строже по мере прогрессирования болезни.

Рацион пациента на терминальной стадии недостаточности подразумевает ограничение белка до 25–30 граммов в день, причем 2/3 протеина должны быть животного происхождения. Также рекомендован дополнительный прием витаминов и незаменимых аминокислот в виде пищевых добавок.

Из диеты необходимо исключить:

• богатые эфирными маслами овощи и травы, свежие лук и чеснок,
• щавель, шпинат,
• алкоголь, чай и кофе,
• черный шоколад, какао и изделия с ним,
• маринады, специи, соленые и острые закуски,
• бобовые, грибы, орехи,
• свинину, сало,
• копченую птицу,
• животный и кулинарный жир,
• соленую рыбу, икру.

В пищу разрешается употреблять до 150 г в день постного мяса или рыбы в отварном виде. В качестве гарнира особенно полезны овощи с мочегонным эффектом: зеленый салат, свекла, тыква, кабачки, огурцы. Можно есть без ограничений арбуз и дыню, чернослив, курагу, изюм, абрикосы.

При снижении интоксикации организма больные на такой диете начинают быстро терять в весе и испытывать сильнейшее чувство голода. В случае нормализации состояния их переводят на питание с повышенным содержанием протеина — до 50 г в сутки.

Профилактика

Предупреждение хронической болезни почек включает в себя раннее обнаружение и лечение патологий, приводящих к развитию почечной недостаточности. ХБП чаще всего встречается у людей, страдающих от сахарного диабета, артериальной гипертензии и гломерулонефрита.

Для уменьшения риска возникновения хронической недостаточности почек следует:

• отказаться от вредных привычек,
• не увлекаться приемом лекарственных средств без назначения доктора,
• избегать переохлаждения,
• поддерживать нормальную для пола и возраста массу тела,
• не запускать инфекционные заболевания,
• ограничивать влияние химических веществ.

Пациентам с неблагоприятной генетикой рекомендуется чаще проходить медицинские осмотры и соблюдать все предписания врача.

Если своевременно начать терапию хронической почечной недостаточности, то клетки органов могут пострадать в минимальной степени. При соблюдении диеты и постоянном контроле самочувствия возможно постепенное восстановление утраченных функций. Позднее обнаружение недуга потребует регулярного проведения гемодиализа и вероятной имплантации в перспективе.

Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про хроническую почечную недостаточность

Список источников:

• Современные критерии острой почечной недостаточности. Значение классификации / Шабалин В. В. Гринштейн Ю. И. Байкова О. А. // Сибирское медицинское обозрение. Выпуск № 2 / том 62. 2010.
• Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей / Е. М. Шилов // Москва, 2012.
• Лечебное питание на различных стадиях хронической болезни почек/  Кучер А. Г., Каюков И. Г., Григорьева Н. Д., Васильев А. Н.// Нефрология и диализ. 2007.
• Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: методическое руководство для врачей / Швецов М. Ю. , Бобкова И. Н., Колина И. Б., Камышова Е. С. // Саратов, 2011.